Contoh Rencana SKP 2022

PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

03 Januari s/d 31 Desember 2022
Nama Pegawai : Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep.

NIP : 19750414 199603 2 004
Pangkat Golongan Ruang : Pembina, IVa
Jabatan : Perawat Ahli Madya
Unit Kerja UPTD Puskesmas III Dinas Kesehatan Kecamatan Denpasar
:
Utara
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

TAHUN 2022
SASARAN KINERJA PEGAWAI
NAMA INSTANSI : Dinas Kesehatan Kota Denpasar
PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep
NIP : 19750414 199603 2 004
Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IVa
Unit Kerja : UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
RENCANA KINERJA ATASAN

NO LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
I Terlaksananya Pelayanan Kesehatan 1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan untuk
untuk meningkatkan derajat kesehatan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat diwilayah
masyarakat diwilayah kerja Puskesmas kerja Puskesmas III Denpasar Utara
III Denpasar Utara
2 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai

target waktu yang di tetapkan
1 Terlaksananya pengelolaan program IMS
2 Terlaksananya pengelolaan program HIV/AIDS
3 Terlaksananya pengelolaan layanan Perawatan Dukungan

dan Pengobatan (PDP) HIV/AIDS
3 Terlaksananya pengelolaan layanan Perawatan Dukungan
4 Terlaksananya pengelolaan Upaya Kesehatan

Masyarakat esensial
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Mengikuti seminar
2 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan

dengan bidang Pelayanan Keperawatan
Pegawai Yang Dinilai,
Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep

NIP. 19750414 199603 2 004
JA PEGAWAI
Periode Penil: Januari s/d Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : dr. I Wayan Edi Wirawan
NIP : 19750804 200604 1 008
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)
Kuantitas Jumlah pelayanan kesehatan 8865
Kualitas Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

pelayanan dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
Waktu Tingkat Ketepatan waktu dalam 12
pelaporan pelayanan kesehatan
Kuantitas Jumlah kegiatan pengelolaan program 12

IMS

pengelolaan program IMS dengan
Standar Operasional Prosedur (SOP)
Waktu Tingkat Ketepatan waktu pelaporan 12
dalam pelaksanaan pengelolaan program
IMS
Kuantitas Jumlah kegiatan pengelolaan program 12
HIV/AIDS
pengelolaan program HIV/AIDS dengan

dalam pelaksanaan pengelolaan program
HIV/AIDS
Kuantitas Jumlah layanan Perawatan Dukungan 12
pengelolaan pelayanan PDP HIV/AIDS
dengan Standar Operasional Prosedur
(SOP)
dalam pelaksanaan pengelolaan
pelayanan PDP HIV/AIDS
Kuantitas Jumlah kegiatan Upaya Kesehatan 12
Masyarakat esensial
pengelolaan Upaya Kesehatan
Masyarakat esensial dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP)
dalam pelaksanaan pengelolaan Upaya
Kesehatan Masyarakat esensial
Kuantitas Jumlah seminar yang diikuti 2
Kualitas Persentase jumlah seminar yang diikuti 100%
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan seminar 12
Kuantitas Jumlah laporan membimbing 3

siswa/mahasiswa
Kualitas Persentase jumlah membimbing 100%
membimbing yang berkaitan dengan
bidang Pelayanan Keperawatan
Waktu Ketepatan waktu pembuatan laporan 12
Denpasar, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,
dr. I Wayan Edi Wirawan

NIP. 19750804 200604 1008
PENILAIA
PEMERINTAH KOTA DENPASAR

NIP : 19750414 199603 2 004

NO RENCANA KINERJA
LANGSUNG
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Terlaksananya Pelayanan Kesehatan
untuk meningkatkan derajat untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat diwilayah kesehatan masyarakat diwilayah
kerja Puskesmas III Denpasar Utara kerja Puskesmas III Denpasar Utara
Terlaksananya pengelolaan program

IMS
Terlaksananya pengelolaan program

HIV/AIDS
Terlaksananya pengelolaan layanan
Perawatan Dukungan dan
Pengobatan (PDP) HIV/AIDS
Terlaksananya pengelolaan Upaya

Kesehatan Masyarakat esensial
B. KINERJA TAMBAHAN
Mengikuti seminar
Mengajar/ melatih / membimbing

yang berkaitan dengan bidang
Pelayanan Keperawatan
Nilai Akhir SKP
Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARI SD 31 DESEMBER 20

NG DINILAI PEJABAT PE
Kep Nama : dr. I Wayan Edi Wirawan
NIP : 19750804 200604 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas
. Kec. Denpasar Utara Unit Kerja : UPTD Puskesmas III Dikes. Ke
INDIKATOR KINERJA TARGET

ASPEK REALISASI
INDIVIDU (BAIK)
(4) (5) (6) (7)
KUANTITAS Jumlah pelayanan kesehatan 8865
KUALITAS Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

pelayanan dengan Standar
WAKTU Tingkat Ketepatan waktu dalam 12

pelaporan pelayanan kesehatan
KUANTITAS Jumlah kegiatan pengelolaan 12

program IMS
pengelolaan program IMS dengan
WAKTU Tingkat Ketepatan waktu pelaporan 12
program IMS
KUANTITAS Jumlah kegiatan pengelolaan 12
program HIV/AIDS

pengelolaan program HIV/AIDS
dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP)
program HIV/AIDS
KUANTITAS Jumlah layanan Perawatan 12

Dukungan dan Pengobatan (PDP)
HIV/AIDS
pengelolaan pelayanan PDP
HIV/AIDS dengan Standar

pelayanan PDP HIV/AIDS
KUANTITAS Jumlah kegiatan Upaya Kesehatan 12

Masyarakat esensial
pengelolaan Upaya Kesehatan
Masyarakat esensial dengan Standar
Upaya Kesehatan Masyarakat
esensial
KUANTITAS Jumlah seminar yang diikuti 2
KUALITAS Persentase jumlah seminar yang 100%

diikuti
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 12

seminar
KUANTITAS Jumlah laporan membimbing 3

siswa/mahasiswa
KUALITAS Persentase jumlah membimbing 100%

membimbing yang berkaitan dengan
bidang Pelayanan Keperawatan
WAKTU Ketepatan waktu pembuatan laporan 12
SD 31 DESEMBER 2022
ayan Edi Wirawan
804 200604 1 008
na Tk. I, IV/b
pala Puskesmas
Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
CAPAIAN RENCANA
KINERJA
KATEGORI NILAI Nilai
CAPAIAN IKI KATEGORI
CAPAIAN IKI CAPAIAN Tertimbang
CAPAIAN IKI
IKI
(8) (9) (10) (11) (12)
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Sangat Kurang 25 DIRECT25.0
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Sangat Kurang 25 DIRECT
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
25.0
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Kurang 60 DIRECT 0.8
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
0% Sangat Kurang
Sangat Kurang 25 DIRECT 0.8
0% Sangat Kurang
1.6
26.6


NIP.19750804 200604 1 008
Kategori
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang
DATA DIAMBIL DARI SKP ATASAN

RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Poin
16
13
8
3
1
SAN TABEL KATEGORI CAP

NILAI ATASAN Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n
Sangat
#DIV/0! Sangat Baik x x x
Baik
#DIV/0! Baik Baik cukup x x
#DIV/0! cukup cukup kurang x x
Sangat
#DIV/0! Sangat Baik x x x
Baik
#DIV/0! Baik Baik cukup x x
#DIV/0! cukup cukup kurang x x
sangat
#DIV/0! kurang kurang x x
kurang
sangat
sangat kurang x x x
kurang
sangat
#DIV/0! kurang kurang x x
kurang
sangat
sangat kurang x x x
kurang
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Kategori Nilai
sangat
120 5 4.67 Sangat Baik
baik
Baik 100 4 4.33 Baik
Cukup 80 3 4.00 Baik
sangat
60
baik
Baik 40
Cukup 20
Kurang 60 2 3.67 Cukup
Sangat
25 1 3.33 Kurang
Kurang
3.67
Cukup
Kurang 60 2 3.67 Cukup
Sangat
25 1 3.33 Kurang
Kurang
3.67
Cukup
PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

NAMA Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep
NIP 19750414 199603 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG Pembina, IVa
JABATAN Perawat Ahli Madya
UNIT KERJA UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
NO ASPEK PERILAKU
1 Orientasi Pelayanan
2 Inisiatif Kerja
3 Komitmen
4 Kerjasama
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir
AKU KERJA

NAMA dr. I Wayan Edi Wirawan
NIP 19750804 200604 1 008
PANGKAT/GOL. RUANG Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN Plt. Kepala Puskesmas
UNIT KERJA UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
NILAI
-
#DIV/0!


NIP.19750804 200604 1 008
PENGAJUAN IDE BARU INDI
NAMA
NIP
PANGKAT / GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
LINGKUP IDE BARU
DESKRIPSI IDE BARU
(PENJELASAN)
PENILAIAN MANDIRI
NO PERTANYAAN
1 Apakah ide baru pernah diterapkan dan memberikan
kemanfaatan di tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasiona
*Sesuai dengan lingkup penerapan ide baru.
*Jika pernah maka tidak dianggap sebagai ide baru.
Jika belum pernah, lanjut ke pertanyaan 2.
2 Apakah ide baru tersebut dimungkinkan secara angg

dapat diterapkan tanpa menggunakan anggaran?
*Jika ide baru tersebut membutuhkan anggaran nam
dimungkinkan secara ketersediaan anggaran, maka t
dianggap sebagai ide baru. Jika ide baru tersebut da
diterapkan dengan anggaran yang tersedia/ tanpa
menggunakan anggaran, lanjut ke pertanyaan 3.
3 Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdam
pada peningkatan/ akselerasi Kinerja tim kerja/ unit k
instansi/ nasional?
*Jika ide baru tidak memberi dampak peningkatan/
akselerasi Kinerja tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasio
maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika dapat
memberikan manfaat atau meningkatkan Kinerja, ma
dapat diusulkan sebagai ide baru.
Denpasar, Tanggal Bulan Tahun

Direkomendasikan oleh,
NAMA
NIP
PENGAJUAN IDE BARU KE
NAMA KETUA KELOMPOK

NIP
PANGKAT / GOL RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
ANGGOTA KELOMPOK
1 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
2 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
3 NAMA
NIP
UNIT KERJA
PERAN
LINGKUP IDE BARU
TANGGAL PENGAJUAN
DESKRIPSI IDE BARU
PENILAIAN MANDIRI
NO PERTANYAAN
1
Apakah ide baru pernah diterapkan dan memberikan
kemanfaatan di tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasiona
*Sesuai dengan lingkup penerapan ide baru.
*Jika pernah maka tidak dianggap sebagai ide baru.
Jika belum pernah, lanjut ke pertanyaan 2.
2 Apakah ide baru tersebut dimungkinkan secara angg

dapat diterapkan tanpa menggunakan anggaran?
*Jika ide baru tersebut membutuhkan anggaran nam
dimungkinkan secara ketersediaan anggaran, maka t
dianggap sebagai ide baru. Jika ide baru tersebut da
diterapkan dengan anggaran yang tersedia/ tanpa
menggunakan anggaran, lanjut ke pertanyaan 3.
3 Apakah ide baru ini memberikan manfaat atau berdam
pada peningkatan/ akselerasi Kinerja tim kerja/ unit k
instansi/ nasional?
*Jika ide baru tidak memberi dampak peningkatan/
akselerasi Kinerja tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasio
maka tidak dianggap sebagai ide baru. Jika dapat
memberikan manfaat atau meningkatkan Kinerja, ma
dapat diusulkan sebagai ide baru.
Denpasar, Tanggal Bulan Tahun

Direkomendasikan oleh,
NAMA
NIP
PENGAJUAN IDE BARU INDIVIDU
DESKRIPSI IDE BARU

(PENJELASAN)
PENILAIAN MANDIRI
PERTANYAAN JAWABAN
pernah diterapkan dan memberikan
tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasional?
lingkup penerapan ide baru.
ka tidak dianggap sebagai ide baru.
ah, lanjut ke pertanyaan 2.
Tidak pernah
Pernah
tersebut dimungkinkan secara anggaran/

n tanpa menggunakan anggaran?
rsebut membutuhkan anggaran namun tidak
ecara ketersediaan anggaran, maka tidak
ai ide baru. Jika ide baru tersebut dapat
an anggaran yang tersedia/ tanpa
nggaran, lanjut ke pertanyaan 3.
Pernah Tidak pernah
ini memberikan manfaat atau berdampak
an/ akselerasi Kinerja tim kerja/ unit kerja/
al?
dak memberi dampak peningkatan/
ja tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasional,
ggap sebagai ide baru. Jika dapat
nfaat atau meningkatkan Kinerja, maka Tidak pernah
sebagai ide baru. Pernah
gal Bulan Tahun Denpasar, Tanggal Bulan Tahun

Diajukan oleh,
NAMA
NIP
ENGAJUAN IDE BARU KELOMPOK

DESKRIPSI IDE BARU
PENILAIAN MANDIRI
PERTANYAAN JAWABAN
pernah diterapkan dan memberikan

tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasional?
lingkup penerapan ide baru.
ka tidak dianggap sebagai ide baru. Pernah Tidak pernah
ah, lanjut ke pertanyaan 2.
tersebut dimungkinkan secara anggaran/

n tanpa menggunakan anggaran?
rsebut membutuhkan anggaran namun tidak
ecara ketersediaan anggaran, maka tidak
ai ide baru. Jika ide baru tersebut dapat
an anggaran yang tersedia/ tanpa
Pernah Tidak pernah
nggaran, lanjut ke pertanyaan 3.
ini memberikan manfaat atau berdampak
an/ akselerasi Kinerja tim kerja/ unit kerja/
al?
dak memberi dampak peningkatan/
ja tim kerja/ unit kerja/ instansi/ nasional,
ggap sebagai ide baru. Jika dapat
nfaat atau meningkatkan Kinerja, maka Tidak pernah
Pernah
sebagai ide baru.
gal Bulan Tahun Denpasar, Tanggal Bulan Tahun

Diajukan oleh,
NAMA
NIP
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - D

Nama Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep
NIP 19750414 199603 2 004
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IVa
Jabatan Perawat Ahli Madya

Unit Kerja UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
Tanggal Penilaian
31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja Pegawai
NILAI KINERJA PNS
c. Ide Baru
NILAI AKHIR
Pegawai yang Dinilai,

NIP.19750414 199603 2 004
JA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

Nama dr. I Wayan Edi Wirawan
NIP 19750804 200604 1 008
Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan Plt. Kepala Puskesmas

Unit Kerja UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara
NILAI
26.60
#DIV/0!
#DIV/0!
0.00
#DIV/0!


NIP.19750804 200604 1 008
#DIV/0!
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLE:
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. Denpasar, 4 Januari 2022


NIP.19750414 199603 2 004

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. Luh Putu Sri Armini, M.Kes
NIP.19620419 198803 2000
DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

19750414 199603 2 004
Pembina, IVa
Perawat Ahli Madya
UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Utara

19750804 200604 1 008
Pembina Tk. I, IV/b
Plt. Kepala Puskesmas
dr. Luh Putu Sri Armini, M.Kes

19620419 198803 2000
Pembina Utama Muda, IV/c
Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar
Dinas Kesehatan Kota Denpasar
26.60
#DIV/0!
#DIV/0!
0.00
#DIV/0!
BAIK

Pejabat Penilai Kinerja

NIP.19750804 200604 1 008
. Denpasar, 5 Januari 2022

asan Pejabat Penilai Kinerja,
Luh Putu Sri Armini, M.Kes
IP.19620419 198803 2000
januari-juni setelah d juli-desember
101.19 102.40
92.44 104.25
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT

Nama Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep Nama
NIP 19750414 199603 2 004 NIP
Pangkat/Gol Ruang Pembina, IVa Pangkat/Gol Ruang
Jabatan Perawat Ahli Madya Jabatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas III Dikes. Kec. Denpasar Unit Kerja
Utara
Tanggal Integrasi Penilaian 31 Desember 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI
Januari - Juni
Juli - Desember
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT
Denpasar
Pegawai yang Dinilai, Pejabat
Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep dr. I Way

NIP.19750414 199603 2 004 NIP.19750
KINERJA PNS TAHUN 2021

19750804 200604 1 008
Pembina Tk. I, IV/b
Plt. Kepala Puskesmas
Konversi Nilai Januari -Ju

N KINERJA PNS 2021
NILAI KINERJA PNS
99.09
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Denpasar, 5 Januai 2022


NIP.19750804 200604 1 008
87.2
si Nilai Januari -Juni :
JIKA DI BULAN-BULAN BERJALAN ADA RASIONALISASI ANGGA
TERJADI PERUBAHAN INDIKATOR/RENCANA KINERJA , MAKA
DIRUBAH DENGAN FORMAT
PERUBAHAN SASARAN KINERJA PEGA
Perubahan SKP diajukan dalam hal perlu dilakukanya :

Pengurangan /Penambahan Rencana Kinerja
Penyesuaian Indikator Kinerja Indicvidu
Penyesuaian Target
(NAMA INSTANSI)

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
SEMULA :
NO RENCANA KINERJA
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
1
Rencana Kinerja 1
2
Rencana Kinerja 2
MENJADI :
NO RENCANA KINERJA
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
1
Rencana Kinerja 1
2
Rencana Kinerja 2
Alasan Perubahan :
NAMA
NIP.
ONALISASI ANGGARAN/
A KINERJA , MAKA SKP
MAT
ARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN
… JANUARI S.D. ... DESEMBER TAHUN …..
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

Kuantitas
Kualitas
Waktu
Kuantitas
Kualitas
Waktu
REVIU
OLEH
INDIKATOR KINERJA PENGE
ASPEK TARGET
INDIVIDU LOLA
KINERJ
A
Kuantitas ng
Kualitas
Waktu
Kuantitas ng
Kualitas
Waktu
Denpasar, Bulan 2021

Pejabat Penilai Kinerja
NAMA
NIP.
Penilaian Perilaku Kinerja JF Penyelia ( Level 3-4 )
Pegawai Rantini
Berdasarkan hasil pengamatan untuk contoh salah satu aspek perilaku orientasi pelayanan, diperoleh level sebagai berikut
Aspek Perilaku Kerja No Situasi
Orientasi Pelayanan 3 Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas

layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang
dilayani.
4 Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi
digital
5 Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.
Level yang diperoleh
Komitmen 3 Ketika menghadapi keadaan dilematis.
4 Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme
5 Ketika dihadapkan dengan masalah korupsi/ kolusi/

nepotisme (KKN).
Inisiatif Kerja 3 Ketika menjadi bagian anggota tim/ kelompok kerja.
4 Ketika menghadapi masamasa sulit
5 Ketika dituntut bekerja lebih baik.
Kerjasama 3 Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan

kontribusi anggota tim
4 Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.
5 Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan

Kerjasama.

Kepemimpinan - -
Total Level yang diperoleh
Mengkonversi level perilaku kerja yang diperoleh menjadi suatu nilai perilaku
Karena nilai Total level yang diperoleh 3.08 artinya masih dalam standar Level JF Penyelia
Jadi Formula konversi yang digunakan adalah :
90+(109-90)* ( (Nilai Level yang diperoleh) - ( level terbawah))
Aspek Hasil Konversi Level Prilaku kerja yang diperoleh menjadi suatu nilai perilaku
Orientasi Pelayanan : 95.7
Komitmen : 90
Inisiatif Kerja : 90
Kerjasama : 90
Kepemimpinan : 0
Hasil Konversi 91.425
NILAI AKHIR ERILAKU KERJA YANG DIPEROLEH JF Level ( 4-5) dari 5 Aspek adalah sebagai berikut
LEVEL
ASPEK PERILAKU DIPEROLEH NILAI
Orientasi Pelayanan 3.3 95.7
Komitmen 3.0 90
Inisiatif Kerja 3.0 90
Kerjasama 3.0 90
Kepemimpinan - 0
NILAI AKHIR 91.425
nan, diperoleh level sebagai berikut
Level yang diperoleh KET
3
3.3 Sesuai Standar
3
3.0
Sesuai Standar
3
3.0
Sesuai Standar
3
3.0 Sesuai Standar
3.08 Sesuai Standar
di suatu nilai perilaku

LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABA
DISDIKPORA KOTA DENPASAR

NIP : 19750414 199603 2 004
Unit Kerja : UPTD Puskesmas III Dinas Kesehatan Kecamatan
Denpasar Utara
BUTIR KEGIATAN YANG

NO RENCANA KINERJA
TERKAIT
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan untuk Melakukan Pengkajian
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Keperawatan lanjutan pada
diwilayah kerja Puskesmas III Denpasar Utara kelompok
Melakukan Pengkajian
Keperawatan lanjutan pada
masyarakat
Merumuskan Diagnosis
Keperawatan
Aktual/Risiko / Potensial /
Wellness kelompok
Menyusun rencana tindakan
keperawatan pada kelompok
(merumuskan, menetapkan
tindakan)
Melakukan komunikasi
terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
Melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang
kompleks pada area medikal
bedah
kompleks di area anak
kompleks di area maternitas
kompleks di area komunitas
kompleks di area jiwa
Melakukan perawatan luka
Melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat darurat/bencana/
kritikal
Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan
kebersihan diri
Melakukan tindakan
pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan
suhu tubuh
Melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan
infeksi
Melakukan komunikasi
dengan klien dengan
hambatan komunikasi
Memfasilitasi dan
memberikan dukungan pada
keluarga dalam
meningkatkan kesehatan
keluarga
Melakukan diseminasi
informasi kesehatan pada
kelompok
Melakukan pemantauan atau
penilaian kondisi pasien
selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi
keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
Membentuk dan
mempertahankan
keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati
masalah kesehatan dalam
upaya promotif pada
masyarakat
Melakukan Evaluasi
Tindakan Keperawatan pada
masyarakat
Melakukan
pendokumentasian tindakan
keperawatan
Melaksanakan advokasi
program pengendalian faktor
resiko dalam upaya preventif
pada masyarakat
Melakukan pembinaan
kelompok resiko tinggi dalam
upaya preventif pada
kelompok
Melaksanakan evidence
based practice dalam
kegiatan peningkatan mutu
dan pengembangan
pelayanan keperawatan
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Mengikuti seminar Mengikuti seminar
2 Membimbing Praktik klinik Mengajar/ melatih /
membimbing yang berkaitan
dengan bidang Pelayanan
Keperawatan
ENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL
Periode Penilaian
03 Januari S.D. 31 Desember 2022
Nama : dr. I Wayan Edi Wirawan
NIP : 19750804 200604 1 008
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk I , IV/b
Jabatan : Plt. Kepala UPTD
Unit Kerja : UPTD Puskesmas III Dinas
Kesehatan Kecamatan Denpasar
Utara
OUTPUT ANGKA KREDIT

(4) (5)
Konstanta Kuantitas AK
Laporan 0.012 24 0.288
Laporan 0.0042 4 0.0168
Laporan 0.0042 24 0.1008
Laporan 0.0087 12 0.1044
Laporan 0.006 2280 13.68
Laporan 0.0084 50 0.42

Laporan 0.006 5 0.03
Laporan 0.0066 660 4.356
Laporan 0.0075 10 0.075
Laporan 0.0084 152 1.2768
Laporan 0.012 50 0.6

Laporan 0.0111 100 1.11
Laporan 0.0054 200 1.08
Laporan 0.006 50 0.3
Laporan 0.004 100 0.4
Laporan 0.003 82 0.246
Laporan 0.0057 100 0.57
Laporan 0.003 2280 6.84
Laporan 0.006 50 0.3

Laporan 0.006 72 0.432
Laporan 0.0105 12 0.126
Laporan 0.0078 12 0.0936
Laporan 0.0072 200 1.44
Laporan 0.006 12 0.072
Laporan 0.0045 4 0.018
Laporan 0.003 2280 6.84
Laporan 0.0081 4 0.0324
Laporan 0.009 24 0.216
Laporan 0.015 12 0.18

Sertifikat 1 2 2
Laporan 0.4 3 1.2


NIP.19750414 199603 2 004

Contoh Rencana SKP 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Rencana SKP 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep.

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

NAMA INSTANSI : Dinas Kesehatan Kota Denpasar

PEGAWAI YANG DINILAI

RENCANA KINERJA ATASAN

2 Terlaksananya direktif pimpinan sesuai

2 Terlaksananya pengelolaan program HIV/AIDS

3 Terlaksananya pengelolaan layanan Perawatan Dukungan

4 Terlaksananya pengelolaan Upaya Kesehatan

2 Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan

Pegawai Yang Dinilai,

Ns. Ni Nyoman Rantini, S.Kep

Periode Penil: Januari s/d Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

Kuantitas Jumlah pelayanan kesehatan 8865

Kualitas Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

Kuantitas Jumlah kegiatan pengelolaan program 12

Kualitas Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

Waktu Tingkat Ketepatan waktu pelaporan 12

Kuantitas Jumlah seminar yang diikuti 2

Kualitas Persentase jumlah seminar yang diikuti 100%

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan seminar 12

Kuantitas Jumlah laporan membimbing 3

Denpasar, 03 Januari 2022

dr. I Wayan Edi Wirawan

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

RENCANA KINERJA ATASAN

(1) (2) (3)

Terlaksananya pengelolaan program

Terlaksananya pengelolaan program

Terlaksananya pengelolaan Upaya

Mengajar/ melatih / membimbing

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARI SD 31 DESEMBER 20

INDIKATOR KINERJA TARGET

(4) (5) (6) (7)

KUANTITAS Jumlah pelayanan kesehatan 8865

KUALITAS Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

WAKTU Tingkat Ketepatan waktu dalam 12

KUANTITAS Jumlah kegiatan pengelolaan 12

KUALITAS Persentase kesesuaian pelaksanaan 100%

KUANTITAS Jumlah layanan Perawatan 12

WAKTU Tingkat Ketepatan waktu pelaporan 12

KUANTITAS Jumlah kegiatan Upaya Kesehatan 12

KUANTITAS Jumlah seminar yang diikuti 2

KUALITAS Persentase jumlah seminar yang 100%

WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 12

KUANTITAS Jumlah laporan membimbing 3

KUALITAS Persentase jumlah membimbing 100%

(8) (9) (10) (11) (12)

Sangat Kurang 25 DIRECT25.0

Denpasar, 02 Januari 2023

dr. I Wayan Edi Wirawan

DATA DIAMBIL DARI SKP ATASAN

SAN TABEL KATEGORI CAP

#DIV/0! Baik Baik cukup x x

#DIV/0! cukup cukup kurang x x

#DIV/0! Baik Baik cukup x x