SKP Dan Dupak

Data Base
Cover Data Pegawai Menu Kegiatan (Permenpan RB) SKP Awal Ta
Januari Februari Maret April Mei Juni
Update Semester 1 DUPAK Semester 1
Juli Agustus September Oktober November Desember
Update Semester 2 DUPAK Semester 2

Pengukuran SKP Akhir Tahun Penilaian SKP Akhir Tahun
SKP Awal Tahun
ni Rekap Semester 1
mber Rekap Semester 2

Tahun Penilaian : 2021
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s.d 31 Desember 2021
Tanggal Mulai Sasaran SKP : 02 Januari 2021
Tanggal Penilaian SKP : 31 Desember 2021
Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama : dr. H. Heru Suharto, MM.Kes

b. NIP : 19670209 200012 1 001
c. Pangkat, golongan ruang : Pembina Tk.I / IV b
d. Jabatan / Pekerjaan : Kepala Dinas
e. Unit Organisasi : DKPP Kab. Tasikmalaya
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ! Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama : Kusnadi, S.IP

NIP : 19630817 198703 1 013
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sodonghilir
Pegawai Yang Dinilai
NAMA : Rahmat Hidayat

NIP : 19900612 202012 1 003
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Cianjur, 12 juni 1990
JENIS KELAMIN : Laki-laki
PENDIDIKAN TERTINGGI : D III
PANGKAT/GOL.RUANG : Pengatur / II c
GOLONGAN RUANG : II c
JABATAN/PEKERJAAN :
TERHITUNG MULAI TANGGAL :
MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU : 03 Tahun 00 Bulan
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Sodonghilir
ALAMAT KELURAHAN UNIT ORGANISASI : Desa Sodonghilir
Pilihan Jabatan Perawat Angka Kredit ( AK ) Nilai Sasaran AK SKP (per tahun)
0 15 5.00
! !
Angka Kredit yang direncanakan per tahun untuk Kenaikan
Pangkat
Entrikan Target Angka Kredit
Yg Hrs Dicapai Untuk
Kenaikan Pangkat Berikutnya
! !
Angka Kredit yang direncanakan per tahun untuk Kenaikan
Pangkat
75 Entrikan Target Angka Kredit
Yg Hrs Dicapai Untuk
75.89 Kenaikan Pangkat Berikutnya
k (K) Nilai AK Ijazah

D III Perawat
D IV Perawat
S 1 Perawat
S 1 + Profesi Perawat
S 2 Perawat
S 3 Perawat
Target AK Sesuai
Permenpan RB yg Jabatan Fungsional
berlaku
20 PETRAWAT TERAMPIL
20 PETRAWAT TERAMPIL
50 PERAWAT MAHIR
50 PERAWAT MAHIR
100 PERAWAT PENYELIA
100 PERAWAT PENYELIA
-0.34 50 PERAWAT AHLI PERTAMA

18.89 50 PERAWAT AHLI PERTAMA
57.35 100 PERAWAT AHLI MUDA
95.81 100 PERAWAT AHLI MUDA
153.50 150 PERAWAT AHLI MADYA
345.81 200 PERAWAT AHLI UTAMA
End 200 PERAWAT AHLI UTAMA
Kembali Ke Menu
! Opsi pilihan
pala Puskesmas
! Opsi pilihan
at
012 1 003
1990
! Opsi pilihan
! Opsi pilihan
! Opsi pilihan
! Opsi pilihan
! Opsi pilihan
ulan
mas Sodonghilir
ilir
Rencana Naik
saran AK SKP (per tahun) Pangkat .... Tahun PAK pada SK
5.00 3
! ! !
g direncanakan per tahun untuk Kenaikan Rencana Naik Pangkat .... Entrikan data sesuai AK yg
Pangkat Tahun ada pada SK terakhir
! ! !
g direncanakan per tahun untuk Kenaikan Rencana Naik Pangkat .... Entrikan data sesuai AK yg
Pangkat Tahun ada pada SK terakhir
Permenpan RB
Jabatan Fungsional Gol
ETRAWAT TERAMPIL II / c
ETRAWAT TERAMPIL II / d
PERAWAT MAHIR III / a
PERAWAT MAHIR III / b
ERAWAT PENYELIA III / c
ERAWAT PENYELIA III / d
AWAT AHLI PERTAMA III / a

AWAT AHLI PERTAMA III / b
ERAWAT AHLI MUDA III / c
ERAWAT AHLI MUDA III / d
RAWAT AHLI MADYA IV / a
RAWAT AHLI MADYA IV / b
RAWAT AHLI MADYA IV / c
RAWAT AHLI UTAMA IV / d
RAWAT AHLI UTAMA IV / e
Kembali Ke M
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d 31 Desember 2021
Nama Pegawai : Rahmat Hidayat

NIP : 19900612 202012 1 003
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : 0
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sodonghilir
UPTD Puskesmas Sodonghilir
2021
Kembali K
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
INSTANSI : UPTD Puskesmas Sodonghilir

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s.d 31 Desember 2021
1 YANG DINILAI
a. Nama : Rahmat Hidayat
b. NIP : 19900612 202012 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
d. Jabatan : 0
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sodonghilir
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Kusnadi, S.IP
b. NIP : 19630817 198703 1 013
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I / III d
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sodonghilir
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. Heru Suharto, MM.Kes
b. NIP : 19670209 200012 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I / IV b
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : DKPP Kab. Tasikmalaya
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Kusnadi, S.IP 1 Nama Rahmat Hidayat
2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP 19900612 202012 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sodonghilir 5 5.00 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sodonghilir
TARGET 1 Tahun Real 1 Tahu

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN Angka AK JML Target
Kredit AK isi kolom Target per isi kolom
KUANT/OUTPUT
ini Bulan ini
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

0.0010
0.5250 6.6070 525
Laporan hasil kajian
keperawatan
43.8 500
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

0.0008
0.4200 6.6070 525
Cacatan Keperawatan/ Logbook 43.8 500
3 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
0.0040
2.1000 6.6070 525
Catatan Keperawatan/ Logbook 43.8 500
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya preventif 0.0010
0.1500 6.6070 150
Catatan Keperawatan/ Logbook 12.5 125
5 Memberikan oksigenasi sederhana

0.0008
0.4200 6.6070 525
Cacatan Keperawatan/ Logbook
43.8 400
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

0.0043
0.2150 6.6070 50
Catatan Keperawatan / Logbook 4.2 20
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
0.0012
0.6300 6.6070 525
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas

0.0026
0.0520 6.6070 20
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa

0.0010
0.1000 6.6070 100
Catatan Keperawatan/Logbook 8.3 50
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik

0.0020
0.2000 6.6070 100
Catatan Keperawatan/Logbook 8.3 90
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/ post operasi
0.0017
0.2550 6.6070 150
Catatan keperawatan / Logbook 12.5 100
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah
0.0019
0.0000 6.6070
Catatan Keperawatan / Logbook -
13 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan 0.0020
0.1200 6.6070 60
Catatan keperawatan / Logbook 5.0 50
14 Melakukan perawatan luka

0.0025
1.0000 6.6070 400
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

0.0008
0.4200 6.6070 525
16 0.0000 6.6070
-
17 0.0000 6.6070
-
18 0.0000 6.6070
-
19 0.0000 6.6070
-
20 0.0000 6.6070
-
21 0.0000 6.6070
-
22 0.0000 6.6070
-
23 0.0000 6.6070
-
24 0.0000 6.6070
-
25 0.0000 6.6070
-
26 0.0000 6.6070
-
27 0.0000 6.6070
-
28 0.0000 6.6070
-
29 0.0000 6.6070
-
30 0.0000 6.6070
-
31 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
0 0.0000 6.6070
-
6.6070
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Pengatur / II c
Real 1 Tahun
5.0000 KUANT/OUTPUT Real Bulanan
5.8372 Laporan hasil kajian

keperawatan 41.7
5.8372 Cacatan Keperawatan/
Logbook 41.7
5.8372 Catatan Keperawatan/
Logbook 41.7
5.8372 Catatan Keperawatan/
Logbook 10.4
Logbook 33.3
5.8372 Catatan Keperawatan /
Logbook 1.7
Logbook 41.7
Logbook 1.0
5.8372 Catatan
Keperawatan/Logbook 4.2
5.8372 Catatan
Keperawatan/Logbook 7.5
5.8372 Catatan keperawatan /
Logbook 8.3
Logbook -
5.8372 Catatan keperawatan /
Logbook 4.2
Logbook 29.2
Logbook 41.7
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
5.8372 0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
0.0000 0
-
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Kusnadi, S.IP 1 Nama Rahmat Hidayat
2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP 19900612 202012 1 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II c
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sodonghilir 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sodonghilir
NO TARGET
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
No KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.0010 0.5250 525 Laporan hasil kajian keperawatan 100%
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 0.0008 0.4200 525 Cacatan Keperawatan/ Logbook 100%
keperawatan
3 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam 0.0040 2.1000 525 Catatan Keperawatan/ Logbook 100%
rangka melakukan upaya promotif
4 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada 0.0010 0.1500 150 Catatan Keperawatan/ Logbook 100%
pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.4200 525 Cacatan Keperawatan/ Logbook 100%
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0043 0.2150 50 Catatan Keperawatan / Logbook 100%
darurat/bencana/kritikal
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas 0.0012 0.6300 525 Catatan Keperawatan / Logbook 100%
risiko penularan infeksi
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area 0.0026 0.0520 20 Cacatan Keperawatan/ Logbook 100%
komunitas
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0.0010 0.1000 100 Catatan Keperawatan/Logbook 100%
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 0.0020 0.2000 100 Catatan Keperawatan/Logbook 100%
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0017 0.2550 150 Catatan keperawatan / Logbook 100%
pembedahan pada tahap pre/intra/ post operasi
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area 0.0019 0.0000 0 Catatan Keperawatan / Logbook 100%
medikal bedah
13 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 0.0020 0.1200 60 Catatan keperawatan / Logbook 100%
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
14 Melakukan perawatan luka 0.0025 1.0000 400 Catatan Keperawatan / Logbook 100%
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.4200 525 Cacatan Keperawatan/ Logbook 100%
16 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
17 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
18 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
19 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
20 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
21 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

22 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
23 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
24 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
25 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
26 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
27 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
28 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
29 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
30 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
31 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%
6.6070
Tasikmalaya,
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Kusnadi, S.IP Rahmat Hidayat

19630817 198703 1 013 19900612 202012 1 003
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
I
Kembali Ke Menu
hmat Hidayat
900612 202012 1 003
TD Puskesmas Sodonghilir
ARGET
WAKTU BIAYA
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
12 bln
02 Januari 2021
Negeri Sipil Yang Dinilai,
Rahmat Hidayat
00612 202012 1 003
REKAP HASIL KEGIATAN SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN

1 Nama Kusnadi, S.IP 1 Nama
2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang
REKAP HASIL KEGIATAN BULANAN
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Sodonghilir 5 Unit Kerja
NO Bulan Januari 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 3 4 2 3 5 5 3 5 7 5 0.0010 0.0420 42 kajian
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Cacatan

2 4 4 5 3 5 5 4 5 2 5 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
keperawatan Logbook
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Catatan

3 dalam rangka melakukan upaya promotif
3 4 2 3 6 5 3 5 6 5 0.0040 0.1680 42 Keperawatan/
Logbook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik Catatan

4 pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 1 2 1 1 2 2 2 0.0010 0.0110 11 Keperawatan/
rangka upaya preventif Logbook
Cacatan
5 Memberikan oksigenasi sederhana 3 3 3 4 4 2 3 4 4 3 0.0008 0.0264 33 Keperawatan/
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Catatan

6 darurat/bencana/kritikal
1 1 0.0043 0.0086 2 Keperawatan /
Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan Catatan

7 bebas risiko penularan infeksi
5 4 5 3 2 5 3 5 5 5 0.0012 0.0504 42 Keperawatan /
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di Cacatan

8 area komunitas
1 1 0.0026 0.0052 2 Keperawatan/
Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di Catatan

9 area jiwa
1 1 1 1 1 0.0010 0.0050 5 Keperawatan/Log
book
Catatan
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020 0.0160 8 Keperawatan/Log
book
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi Catatan
11 1 1 2 1 1 1 1 1 0.0017 0.0153 9 keperawatan /
pembedahan pada tahap pre/intra/ post operasi Logbook
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada Catatan

12 area medikal bedah
0.0000 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada Catatan

13 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 1 1 1 1 1 0.0020 0.0100 5 keperawatan /
pelayanan keperawatan Logbook
Catatan
14 Melakukan perawatan luka 3 5 3 2 3 4 2 2 3 3 0.0025 0.0750 30 Keperawatan /
Logbook
Cacatan
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 5 4 5 3 2 5 3 5 5 5 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.5001
Tasikmalay
Pejabat Penilai, Pegawai Ne
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
EGERI SIPIL YANG DINILAI
Rahmat Hidayat
Kembali Ke Menu
19900612 202012 1 003
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
Tasikmalaya, 02 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai,
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Februari 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 4 1 4 2 1 2 1 1 5 3 4 3 3 4 4 0.0010 0.0420 42 kajian
keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Cacatan

2 keperawatan
2 1 1 4 2 1 1 3 2 3 5 2 3 4 1 3 4 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
Logbook

3 1 1 3 2 1 3 1 1 5 5 3 3 1 4 5 0.0040 0.1680 42 Keperawatan/
Logbook

4 pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0010 0.0110 11 Keperawatan/
Cacatan
5 Memberikan oksigenasi sederhana 4 3 2 2 3 1 2 2 1 2 3 4 1 2 2 0.0008 0.0272 34 Keperawatan/
Logbook

1 1 0.0043 0.0086 2 Keperawatan /
Logbook

3 2 2 5 5 3 1 3 5 3 3 3 4 0.0012 0.0504 42 Keperawatan /
Logbook

8 area komunitas
1 0.0026 0.0026 1 Keperawatan/
Logbook

9 area jiwa
1 1 1 1 1 0.0010 0.0050 5 Keperawatan/Log
book
Catatan
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020 0.0280 14 Keperawatan/Log
book

11 pembedahan pada tahap pre/intra/ post operasi
1 1 1 1 2 2 1 0.0017 0.0153 9 keperawatan /
Logbook

0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada Catatan

13 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 1 2 1 1 0.0020 0.0100 5 keperawatan /
Catatan
14 Melakukan perawatan luka 2 1 2 2 1 1 3 1 3 2 4 5 3 0.0025 0.0750 30 Keperawatan /
Logbook
Cacatan
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 3 2 3 3 3 3 3 3 4 5 4 4 1 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.5103
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Maret 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 3 L 2 2 2 2 2 L 3 3 3 L 2 2 2 3 L 2 2 2 3 2 L 0.0010 0.0420 42 kajian
keperawatan
Cacatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 keperawatan
3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
Logbook
3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 0.0040 0.1680 42 Keperawatan/
Logbook
4 pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 2 3 2 2 2 0.0010 0.0110 11 Keperawatan/
Cacatan
5 Memberikan oksigenasi sederhana 3 3 3 4 5 4 6 2 4 0.0008 0.0272 34 Keperawatan/
Logbook
2 0.0043 0.0086 2 Keperawatan /
Logbook
3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 2 0.0012 0.0504 42 Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
1 0.0026 0.0026 1 Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
2 2 1 0.0010 0.0050 5 Keperawatan/Log
book
Catatan
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 2 2 2 2 0.0020 0.0160 8 Keperawatan/Log
book
2 2 2 3 0.0017 0.0153 9 keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada Logbook
Catatan
13 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 1 1 1 2 0.0020 0.0100 5 keperawatan /
Catatan
14 Melakukan perawatan luka 2 3 2 3 2 4 3 2 2 3 4 0.0025 0.0750 30 Keperawatan /
Logbook
Cacatan
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 3 2 2 2 3 2 0.0008 0.0336 42 Keperawatan/
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.4983
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan April 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.0010 0.0000 - kajian
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
4 pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu dalam 0.0010 0.0000 - Keperawatan/
Cacatan
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
0.0010 0.0000 - Keperawatan/Log
book
Catatan
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 0.0020 0.0000 - Keperawatan/Log
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
13 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.0020 0.0000 - keperawatan /
Catatan
14 Melakukan perawatan luka 0.0025 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
Cacatan
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Mei 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Juni 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN 2O19
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT
MASA PENILAIAN TANGGAL : 01 Januari s.d 31 Desember 2021
A KETERANGAN PERORANGAN
NIP : 19900612 202012 1 003
NOMOR SERI KARPEG : 0
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Pengatur / II c
JABATAN PERAWAT : 0
TERHITUNG MULAI TANGGAL : ###
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 0
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Baru Lama Jumlah Baru Lama Jumlah
Column1 A. UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
0 Doktor
0 Pasca Sarjana Keperawatan
0 Sarjana / D IV Keperawatan
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
II. PELAYANAN KEPERAWATAN
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu
1 0.1260 0.1260 0.1260 0.0000 0.1260
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian

2 asuhan keperawatan 0.1008 0.1008 0.1008 0.0000 0.1008
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih

3 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif 0.5040 0.5040 0.5040 0.0000 0.5040
Memfasilitasi penggunaan alat-alat

4 pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk 0.0330 0.0330 0.0330 0.0000 0.0330
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif
Memberikan oksigenasi sederhana
5 0.0808 0.0808 0.0808 0.0000 0.0808
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

6 darurat/bencana/kritikal 0.0258 0.0258 0.0258 0.0000 0.0258
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

7 dan bebas risiko penularan infeksi 0.1512 0.1512 0.1512 0.0000 0.1512
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

8 sederhana di area komunitas 0.0104 0.0104 0.0104 0.0000 0.0104

9 sederhana di area jiwa 0.0150 0.0150 0.0150 0.0000 0.0150
Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik

10 0.0600 0.0600 0.0600 0.0000 0.0600
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

11 intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/ post 0.0459 0.0459 0.0459 0.0000 0.0459
operasi
12 sederhana pada area medikal bedah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

13 kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam 0.0300 0.0300 0.0300 0.0000 0.0300
pelayanan keperawatan
Melakukan perawatan luka
14 0.2250 0.2250 0.2250 0.0000 0.2250
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

15 0.1008 0.1008 0.1008 0.0000 0.1008
0
16 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
17 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
18 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
19 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
20 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
21 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
22 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
23 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
24 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
25 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
26 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
27 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
28 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
29 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
30 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
31 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 1.5087 0.0000 1.5087 1.5087 0.0000 1.5087
Column1
III. PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
B. UNSUR PENUNJANG
IV. PENUNJANG TUGAS PERAWAT

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
JUMLAH UNSUR UTAMA 1.5087 0.0000 1.5087 1.5087 0.0000 1.5087
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.5087 0.0000 1.5087 1.5087 0.0000 1.5087
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Tasikmalaya, 30 Juni 2020

Pejabat Pengusul
Kepala UPTD Puskesmas Sodonghilir
Kusnadi, S.IP
Penata Tk.I / III d
19630817 198703 1 013
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
E CATATAN PEJABAT PENILAI

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Tahun 2021
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHA
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA D
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR
2O19 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL P
ANGKA KREDITNYA
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : Kusnadi, S.IP NAMA :
NIP : 19630817 198703 1 013 NIP :
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : Penata Tk.I / III d GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Sodonghilir UNIT KERJA :
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan

No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah
Jan Feb Mart April Mey Jun
I. PENDIDIKAN
0 Doktor Ijazah
0 Pasca Sarjana Keperawatan Ijazah
0 Sarjana / D IV Keperawatan Ijazah
0
0
Column1
1 Laporan hasil kajian
1 keperawatan 42 42 42 - - - 126
2 Cacatan Keperawatan/
2 Logbook 42 42 42 - - - 126
3 Catatan Keperawatan/
3 Logbook 42 42 42 - - - 126
4 Catatan Keperawatan/
4 Logbook 11 11 11 - - - 33
5 Logbook 33 34 34 - - - 101
6 Catatan Keperawatan /
6 Logbook 2 2 2 - - - 6
7 Logbook 42 42 42 - - - 126
8 Logbook 2 1 1 - - - 4
9 Catatan
9 Keperawatan/Logbook 5 5 5 - - - 15
10 Catatan
10 Keperawatan/Logbook 8 14 8 - - - 30
11 Catatan keperawatan /
11 Logbook 9 9 9 - - - 27
12 Logbook - - - - - - -
13 Catatan keperawatan /
13 Logbook 5 5 5 - - - 15
14 Logbook 30 30 30 - - - 90
15 Logbook 42 42 42 - - - 126
16
16 0 - - - - - - -
17
17 0 - - - - - - -
18
18 0 - - - - - - -
19
19 0 - - - - - - -
20
20 0 - - - - - - -
21
21 0 - - - - - - -
22
22 0 - - - - - - -
23
23 0 - - - - - - -
24
24 0 - - - - - - -
25
25 0 - - - - - - -
26
26 0 - - - - - - -
27
27 0 - - - - - - -
28
28 0 - - - - - - -
29
29 0 - - - - - - -
30
30 0 - - - - - - -
31
31 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
Column1
0
0
0
0
0
0
Column1
B. UNSUR PENUNJANG
0
0
0
0
0
0
0
0
SAMA MENTERI KESEHATAN DAN Kembali Ke Menu
EPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KSANAAN PERATURAN MENTERI
N APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN
BATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
A
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
-
Pengatur / II c
Jumlah
Keterangan /
Angka Bobot Kredit
Kredit Bukti Fisik
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
0.1260 0.0010
0.1008 0.0008
0.5040 0.0040
0.0330 0.0010
0.0808 0.0008
0.0258 0.0043
0.1512 0.0012
0.0104 0.0026
0.0150 0.0010
0.0600 0.0020
0.0459 0.0017
0.0000 0.0019
0.0300 0.0020
0.2250 0.0025
0.1008 0.0008
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
Tasikmalaya, 31 Desember 2020
Mengetahui,
Atasan Langsung
Kusnadi, S.IP
NIP. 19630817 198703 1 013
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2O19 TENTANG JABATAN Kemba
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

JABATAN PERAWAT
NIP : 19900612 202012 1 003
JABATAN PERAWAT : 0
I. PENDIDIKAN
0 Doktor 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 Pasca Sarjana Keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 Sarjana / D IV Keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
1 0.1260 0.0000 0.1260 0.1260 0.0000 0.1260

2 0.1008 0.0000 0.1008 0.1008 0.0000 0.1008
asuhan keperawatan
3 dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
0.5040 0.0000 0.5040 0.5040 0.0000 0.5040

4 pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
0.0330 0.0000 0.0330 0.0330 0.0000 0.0330
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
Memberikan oksigenasi sederhana
5 upaya preventif 0.0808 0.0000 0.0808 0.0808 0.0000 0.0808
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

0.0258 0.0000 0.0258 0.0258 0.0000 0.0258
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

7 0.1512 0.0000 0.1512 0.1512 0.0000 0.1512
aman dan bebas risiko penularan infeksi
8 0.0104 0.0000 0.0104 0.0104 0.0000 0.0104
sederhana di area komunitas
9 0.0150 0.0000 0.0150 0.0150 0.0000 0.0150
sederhana di area jiwa
Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik
10 0.0600 0.0000 0.0600 0.0600 0.0000 0.0600
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

11 intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/ post
0.0459 0.0000 0.0459 0.0459 0.0000 0.0459
operasi
12 sederhana pada area medikal bedah
0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual

13 pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
0.0300 0.0000 0.0300 0.0300 0.0000 0.0300
dalam pelayanan keperawatan
Melakukan perawatan luka
14 0.2250 0.0000 0.2250 0.2250 0.0000 0.2250
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

15 0.1008 0.0000 0.1008 0.1008 0.0000 0.1008
0
16 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
17 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
18 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
19 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
20 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
21 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
22 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
23 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
24 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
25 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
26 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
27 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
28 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
29 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
30 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
31 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 1.5087 0.0000 1.5087 1.5087 0.0000 1.5087
Column1

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
B. UNSUR PENUNJANG

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.
2.
3.
4.

Pejabat Pengusul
Kusnadi, S.IP
Penata Tk.I / III d
19630817 198703 1 013


2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Juli 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Agustus 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan September 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Oktober 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan November 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003

2 NIP 19630817 198703 1 013 2 NIP
NO Bulan Desember 2021 TAR

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
Laporan hasil
keperawatan
Cacatan
2 keperawatan
0.0008 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
0.0040 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
Cacatan
Logbook
0.0043 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
0.0012 0.0000 - Keperawatan /
Logbook
8 area komunitas
0.0026 0.0000 - Keperawatan/
Logbook
9 area jiwa
book
Catatan
book
0.0017 0.0000 - keperawatan /
Logbook
0.0019 0.0000 - Keperawatan /
Catatan
Catatan
Logbook
Cacatan
Logbook
16 0 0.0000 0.0000 - 0
17 0 0.0000 0.0000 - 0
18 0 0.0000 0.0000 - 0
19 0 0.0000 0.0000 - 0
20 0 0.0000 0.0000 - 0
21 0 0.0000 0.0000 - 0
22 0 0.0000 0.0000 - 0
23 0 0.0000 0.0000 - 0
24 0 0.0000 0.0000 - 0
25 0 0.0000 0.0000 - 0
26 0 0.0000 0.0000 - 0
27 0 0.0000 0.0000 - 0
28 0 0.0000 0.0000 - 0
29 0 0.0000 0.0000 - 0
30 0 0.0000 0.0000 - 0
31 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0 0 0.0000 0.0000 - 0
0.0000
Tasikmalay
Kusnadi, S.IP Ra
19630817 198703 1 013 199006
Catatan :
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
Kembali Ke Menu
Pengatur / II c
0
TARGET
KUAL/MU
WAKTU BIAYA
TU
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln
100% 1 bln

Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN Kemb
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2OL4
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
ANGKA KREDITNYA

JABATAN PERAWAT
NIP : 19900612 202012 1 003
JABATAN PERAWAT : 0
I. PENDIDIKAN
0 Doktor
0 Pasca Sarjana Keperawatan
0 Sarjana / D IV Keperawatan
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
1 0.0000 0.0000 0.0000

2 0.0000 0.0000 0.0000
asuhan keperawatan
3 0.0000 0.0000 0.0000
dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
4 0.0000 0.0000 0.0000
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah
Memberikan risiko cedera sederhana
oksigenasi pada individu dalam rangka
5 upaya preventif 0.0000 0.0000 0.0000
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0000 0.0000 0.0000

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.0000 0.0000 0.0000
8 dan bebas risiko
Melakukan penularan
intervensi infeksi spesifik yang
keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000
9 sederhana
Melakukan di area komunitas
intervensi keperawatan spesifik yang 0.0000 0.0000 0.0000
10 sederhana
Melakukan di area jiwa
tindakan terapi komplementer/holistik 0.0000 0.0000 0.0000
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.0000 0.0000 0.0000
12 intervensi pembedahan
Melakukan pada tahapspesifik
intervensi keperawatan pre/intra/ post
yang 0.0000 0.0000 0.0000
13 operasi
sederhana
Memberikanpada area medikal
dukungan/ bedah
fasilitasi kebutuhan spiritual pada 0.0000 0.0000 0.0000
14 kondisi kehilangan,
Melakukan perawatan berduka
luka atau menjelang ajal dalam 0.0000 0.0000 0.0000
15 pelayanan
Melakukan keperawatan
dokumentasi tindakan keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000
16 0 0.0000 0.0000 0.0000
17 0 0.0000 0.0000 0.0000
18 0 0.0000 0.0000 0.0000
19 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
20 0.0000 0.0000 0.0000
0
21 0.0000 0.0000 0.0000
0
22 0.0000 0.0000 0.0000
0
23 0.0000 0.0000 0.0000
24 0 0.0000 0.0000 0.0000

25 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
26 0.0000 0.0000 0.0000
27 0 0.0000 0.0000 0.0000

28 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
29 0.0000 0.0000 0.0000
30 0 0.0000 0.0000 0.0000

31 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
B. UNSUR PENUNJANG
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.
2.
3.
4.

Pejabat Pengusul
Kusnadi, S.IP
Penata Tk.I / III d
19630817 198703 1 013

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Tahun 2021
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHA
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA D
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR
2O19 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL P
ANGKA KREDITNYA
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : Kusnadi, S.IP NAMA :
NIP : 19630817 198703 1 013 NIP :
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : Penata Tk.I / III d GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Sodonghilir UNIT KERJA :
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan

No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah
Jan Feb Mart April Mey Jun
I. PENDIDIKAN
0 Doktor Ijazah
0 Pasca Sarjana Keperawatan Ijazah
0 Sarjana / D IV Keperawatan Ijazah
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
Column1
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan hasil kajian
1 - - - - - - -
keperawatan
Cacatan
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Keperawatan/ - - - - - - -
CatatanLogbook
Keperawatan/
3 keperawatan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
Melaksanakan - - - - - - -
Logbook
Catatan Keperawatan/
4 dalam rangkapenggunaan
Memfasilitasi melakukan upaya promotif
alat-alat pengamanan/pelindung fisik - - - - - - -
Logbook
Cacatan
pada pasien untuk
Memberikan mencegah
oksigenasi risiko cedera pada individu dalam
sederhana
5 rangka upaya preventif Keperawatan/ - - - - - - -
Catatan
Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat Keperawatan
Catatan / - - - - - - -
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan Logbook
Keperawatan
Cacatan / - - - - - - -
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Logbook
Keperawatan/ - - - - - - -
Catatan
Logbook
9 komunitas
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area Keperawatan/Logbook - - - - - - -
Catatan
10 jiwa
Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik - - - - - - -
Keperawatan/Logbook
Catatan keperawatan /
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi Catatan - - - - - - -
Logbook
12 pembedahan pada tahap
Melakukan intervensi pre/intra/ post
keperawatan operasi
spesifik yang sederhana pada Keperawatan / - - - - - - -
area medikal bedah CatatanLogbook
keperawatan /
13 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi Catatan - - - - - - -
Logbook
14 kehilangan, berduka atau
lukamenjelang ajal dalam pelayanan Keperawatan
Melakukan perawatan
keperawatan Cacatan / - - - - - - -
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Logbook
Keperawatan/ - - - - - - -
16 0 Logbook
0 - - - - - - -
17 0 0 - - - - - - -
18 0 0 - - - - - - -
19 0 0 - - - - - - -
20 0 0 - - - - - - -
21 0 0 - - - - - - -
22 0 0 - - - - - - -
23 0 0 - - - - - - -
24 0 0 - - - - - - -
25 0 0 - - - - - - -
26 0 0 - - - - - - -
27 0 0 - - - - - - -
28 0 0 - - - - - - -
29 0 0 - - - - - - -
30 0 0 - - - - - - -
31 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0
0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
Column10
0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0 0 0
0 0 0
0
0 0
Column1
B. UNSUR PENUNJANG

0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0 0 0
0
0 0
0
0 0
0 0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0 0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
SAMA MENTERI KESEHATAN DAN
EPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KSANAAN PERATURAN MENTERI Kembali Ke Menu
N APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BLIK INDONESIA NOMOR 35 TAHUN
BATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
A
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
-
Pengatur / II c
Jumlah
Keterangan /
Angka Bobot Kredit
Kredit Bukti Fisik
0.0000 0.0010
0.0000 0.0008
0.0000 0.0040
0.0000 0.0010
0.0000 0.0008
0.0000 0.0043
0.0000 0.0012
0.0000 0.0026
0.0000 0.0010
0.0000 0.0020
0.0000 0.0017
0.0000 0.0019
0.0000 0.0020
0.0000 0.0025
0.0000 0.0008
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
Tasikmalaya, 31 Desember 2020
Mengetahui,
Atasan Langsung
Kusnadi, S.IP
NIP. 19630817 198703 1 013
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN Kemba
REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2O19 TENTANG JABATAN
FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

JABATAN PERAWAT
NIP : 19900612 202012 1 003
JABATAN PERAWAT : 0
I. PENDIDIKAN
0 Doktor 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 Pasca Sarjana Keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 Sarjana / D IV Keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
1 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
asuhan keperawatan
3 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
4 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah
Memberikan risiko cedera sederhana
oksigenasi pada individu dalam rangka
5 upaya preventif 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
8 aman dan bebas
Melakukan risikokeperawatan
intervensi penularan infeksi
spesifik yang 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
9 sederhana
Melakukan di area komunitas
intervensi keperawatan spesifik yang 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
10 sederhana
Melakukan di area jiwa
tindakan terapi komplementer/holistik 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
12 intervensi pembedahan
Melakukan pada tahapspesifik
intervensi keperawatan pre/intra/ post
yang 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
13 operasi
sederhana
Memberikanpada area medikal
dukungan/ bedah
fasilitasi kebutuhan spiritual 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
14 pada kondisi
Melakukan kehilangan,
perawatan lukaberduka atau menjelang ajal 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
15 dalam pelayanan
Melakukan keperawatan
dokumentasi tindakan keperawatan 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
16 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
17 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
18 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
19 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
20 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
21 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
22 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
23 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
24 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

25 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
26 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
27 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

28 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
29 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
30 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

31 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Column1
B. UNSUR PENUNJANG
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0 0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
0
0 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000
Jumlah 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.
2.
3.
4.

Pejabat Pengusul
Kusnadi, S.IP
Penata Tk.I / III d
19630817 198703 1 013

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d 31 Desember 2021
NO TARGET REALISASI
I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
NO Kuant/ Output
Mutu
Waktu Biaya Kuant/ Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Laporan hasil kajian Laporan hasil kajian

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.0010 525 keperawatan 100% 12 bln - 0.1260 126 keperawatan 100%
Cacatan Keperawatan/ Cacatan Keperawatan/

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0008 525 Logbook 100% 12 bln - 0.1008 126 Logbook 100%
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan 525 CatatanLogbook
Keperawatan/ Catatan Keperawatan/
3 0.0040 100% 12 bln - 0.5040 126 100%
upaya promotif Logbook
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk Catatan Keperawatan/ Catatan Keperawatan/
4 0.0010 150 100% 12 bln - 0.0330 33 100%
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka upaya preventif Logbook Logbook
Cacatan Keperawatan/ Cacatan Keperawatan/

5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 525 Logbook 100% 12 bln - 0.0808 101
Logbook 100%
50 CatatanLogbook
Keperawatan / 100% Catatan Keperawatan /
6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0043 12 bln - 0.0258 6
Logbook 100%
525 Catatan Keperawatan / 100%

Catatan Keperawatan /
7 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi 0.0012
Logbook
12 bln - 0.1512 126 Logbook 100%
Cacatan Keperawatan/
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas 0.0026 20 Cacatan Keperawatan/ 100% 12 bln - 0.0104 4 100%
Logbook Logbook
Catatan Catatan
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa 0.0010 100 Keperawatan/Logbook 100% 12 bln - 0.0150 15 Keperawatan/Logbook 100%
Catatan Catatan
10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik 0.0020 100 Keperawatan/Logbook 100% 12 bln - 0.0600 30 Keperawatan/Logbook 100%
11 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap
0.0017 150 CatatanLogbook
keperawatan / 100% 12 bln - 0.0459 27 100%
pre/intra/ post operasi Logbook
Catatan Keperawatan / Catatan Keperawatan /

12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal bedah 0.0019 0 Logbook 100% 12 bln - 0.0000 - Logbook 100%
13 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau 0.0020 60
100% 12 bln - 0.0300 15
100%
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan Logbook Logbook
400 CatatanLogbook
Keperawatan / 100% Catatan Keperawatan /
14 Melakukan perawatan luka 0.0025 12 bln - 0.2250 90
Logbook 100%
525 CacatanLogbook
Keperawatan/ 100% Cacatan Keperawatan/
15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008 12 bln - 0.1008 126 Logbook 100%
16 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
17 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
18 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%

19 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
20 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
21 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
22 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
23 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
24 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
25 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
26 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
27 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
28 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%

29 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
30 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
31 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%

0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%

0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%

0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
0 0 0.0000 0 0 100% 12 bln - 0.0000 - 0 100%
1.5087
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1) Kordinator P2P 2) Pengelola program TB 3) Pengelola Program Survelans 4)
Pengelola Program Kesehatan Jemaah Haji 5) Sekretaris Program JKN 6)
1 Operator Komputer/p Care 7) Koordinator Perawat Puskesmas 8) Pengelola
Program Filariasis 9) Kordinator SIK E Puskesmas
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Tasikmalaya ,
Pejabat P
Kusnad
19630817 19
Kembali Ke Menu
REALISASI NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
11 12 13 14
12 bln 200 66.67
12 bln 200 66.67
12 bln 200 66.67
12 bln 198 66.00
12 bln 195 65.08
12 bln 188 62.67
12 bln 200 66.67
12 bln 196 65.33

12 bln 191 63.67
12 bln 206 68.67
12 bln 194 64.67
12 bln #DIV/0! #DIV/0!
12 bln 201 67.00
12 bln 199 66.17
12 bln 200 66.67





65.90
(Cukup)
Tasikmalaya , 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,
Kusnadi, S.IP
19630817 198703 1 013
Kembali Ke
PENILAIAN PRESTASI KERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

UPTD Puskesmas Sodonghilir 01 Januari s.d 31 Desember 2021
1. YANG DINILAI
a. N A M A Rahmat Hidayat
b. NIP 19900612 202012 1 003
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur / II c
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sodonghilir
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A Kusnadi, S.IP
b. NIP 19630817 198703 1 013
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I / III d
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas
e. Unit Organisasi UPTD Puskesmas Sodonghilir
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. Heru Suharto, MM.Kes
b. NIP 19670209 200012 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I / IV b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas
e. Unit Organisasi DKPP Kab. Tasikmalaya
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 65.90 X 60% 39.54
1. Orientasi Pelayanan (Buruk)
2. Integritas (Buruk)
3. Komitmen (Buruk)
4 Disiplin (Buruk)
b. Perilaku 5. Kerjasama (Buruk)

Kerja
6. Kepemimpinan #REF!
Jumlah 0.00 #REF!
Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)
Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00
39.54
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal .......................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal .......................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal .......................................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2020
PEJABAT PENILAI
Kusnadi, S.IP
19630817 198703 1 013
10. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
Rahmat Hidayat
19900612 202012 1 003
11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. H. Heru Suharto, MM.Kes

19670209 200012 1 001

SKP Dan Dupak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Dan Dupak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Data Base

Cover Data Pegawai Menu Kegiatan (Permenpan RB) SKP Awal Ta

Januari Februari Maret April Mei Juni

Update Semester 1 DUPAK Semester 1

Juli Agustus September Oktober November Desember

Update Semester 2 DUPAK Semester 2

mber Rekap Semester 2

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s.d 31 Desember 2021

Tanggal Mulai Sasaran SKP : 02 Januari 2021

Tanggal Penilaian SKP : 31 Desember 2021

Atasan Pejabat Penilai ! Di isi dengan data Kepala Dinas

a. Nama : dr. H. Heru Suharto, MM.Kes

Pejabat Penilai (Atasan Langsung) ! Di isi dengan data Kepala Puskesmas

Nama : Kusnadi, S.IP

Pegawai Yang Dinilai

NAMA : Rahmat Hidayat

k (K) Nilai AK Ijazah

-0.34 50 PERAWAT AHLI PERTAMA

Jabatan Fungsional Gol

AWAT AHLI PERTAMA III / a

Jangka Waktu Penilaian

Nama Pegawai : Rahmat Hidayat

INSTANSI : UPTD Puskesmas Sodonghilir

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

TARGET 1 Tahun Real 1 Tahu

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu

2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

5 Memberikan oksigenasi sederhana

6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal

8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area komunitas

9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area jiwa

10 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik

14 Melakukan perawatan luka

15 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan

UPTD Puskesmas Sodonghilir

5.0000 KUANT/OUTPUT Real Bulanan

5.8372 Laporan hasil kajian

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

16 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

17 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

18 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

19 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

20 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

21 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

23 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

24 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

25 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

26 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

27 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

28 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

29 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

30 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

31 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%

0 0 0.0000 0.0000 0 0 100%