Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Nanan Supriatna
b. NIP : 19650809 1991031009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk. I/ III B
d. Jabatan : Perawat Mahir
e. Unit Kerja : Puskesmas Ciherang
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. I Made Setiawan
b. NIP : 19720822 200212 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Muda / IV a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Ciherang
e. Unit Kerja : Puskesmas Ciherang
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : AGUS HARIS. SKM, MM. Kes
b. NIP : 19610707 198212 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I, IV/b
d. Jabatan : Sekretaris
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Nanan Supriatna

NIP : 19650809 1991031009
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk. I/ III B
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : Puskesmas Ciherang

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. I Made Setiawan 1 Nama Nanan Supriatna
2 NIP 19720822 200212 1 005 2 NIP 19650809 1991031009
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Muda / IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I/ III B
4 Jabatan Kepala Puskesmas Ciherang 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja Puskesmas Ciherang 5 Unit Kerja Puskesmas Ciherang
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 0.12 3.6 30 Laporan 100 12 bln

2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 0.28 2.8 10 Laporan 100 12 bln

3 4.5 45 Pertindak 100 12 bln

Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1
an

4 1.56 15 Pertindak 100 12 bln

Melakukan intervensi keperawatan pemenuhan nutrisi manajemen mual muntah 0.13
an

5 0.9 30 Pertindak 100 12 bln

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03
an

6 1.4 5 Pertindak 100 12 bln

Memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan 0.35
an

7 3 5 Pertindak 100 12 bln

Melakukan massage pada kulit tertekan 0.6
an

8 1.8 15 Pertindak 100 12 bln

Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 0.12
an

9 1.2 5 Pertindak 100 12 bln

Melakukan implementasi keperawatan yang khusus - perawatan luka 0.24
an
 10 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi 5 Pertindak 100 12 bln
0.1
an

11 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 1 5 Pertindak 100 12 bln
0.25
an

12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian 2.75 25 Per 100 12 bln
keperawatan
0.11
pasien

13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan 0.4 5 Per 100 12 bln
keperawatan
0.08
pasien
Per
14 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.12 1.2 10 dokumen 100 12 bln
harian
15 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.5 0.4 1 perkali 100 12 bln

16 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 0.25 1 perkali 100 12 bln

17 Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu 0.25 0.25 1 perkali 100 12 bln

18 Melakukan supervisi lapangan 0.25 0.25 1 perkali 100 12 bln

27.26 Cianjur 04 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. I Made Setiawan Nanan Supriatna

19720822 200212 1 005 19650809 1991031009

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Kuant/ Kual/
Waktu Biaya Waktu Biaya
Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Lapora Lapora
1 Melakukan pengkajian dasar pada keluarga 3.6 30 100 12 bln - 3.6 30 85 12 bln
n n

Lapora Lapora
2 Melakukan pengkajian dasar pada kelompok 2.8 10 n 100 12 bln - 2.24 8 n 85 12 bln

Pertind Pertind
3 Melaksanakan imunisasi pada individu 4.5 45 100 12 bln - 4.5 45 85 12 bln
akan akan

Melakukan intervensi keperawatan pemenuhan nutrisi manajemen Pertind Pertind

4 1.56 15 100 12 bln - 1.95 15 85 12 bln
mual muntah akan akan

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan Pertind Pertind

5 0.9 30 100 12 bln - 0.75 25 85 12 bln
keperawatan akan akan

Pertind Pertind
6 Memfasilitasi keluarga untuk mengekpresikan perasaan 1.4 5 100 12 bln - 1.75 5 85 12 bln
akan akan

Pertind Pertind
7 Melakukan massage pada kulit tertekan 3 5 100 12 bln - 3 5 85 12 bln
akan akan

Pertind Pertind
8 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan nyaman 1.8 15 100 12 bln - 1.8 15 85 12 bln
akan akan

Pertind Pertind
9 Melakukan implementasi keperawatan yang khusus - perawatan luka 1.2 5 100 12 bln - 1.2 5 85 12 bln
akan akan

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai Pertind Pertind
10 0 5 100 12 bln - 0.5 5 85 12 bln
kondisi akan akan
 Pertind Pertind
11 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 1 5 100 12 bln - 1.25 5 85 12 bln
akan akan

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian Per Per

12 2.75 25 100 12 bln - 2.75 25 85 12 bln
keperawatan pasien pasien

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan Per Per

13 0.4 5 100 12 bln - 0.4 5 85 12 bln
tindakan keperawatan pasien pasien
Per Per
dokume dokume
14 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 1.2 10 100 12 bln - 1.2 10 85 12 bln
n n
harian harian

15 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.4 1 perkali 100 12 bln - 0.5 1 perkali 85 12 bln

16 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 1 perkali 100 12 bln - 0.25 1 perkali 85 12 bln

17 Melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu 0.25 1 perkali 100 12 bln - 0.25 1 perkali 85 12 bln

18 Melakukan supervisi lapangan 0.25 1 perkali 100 12 bln - 0.25 1 perkali 85 12 bln

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Cianjur, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,
 dr. I Made Setiawan
19720822 200212 1 005
 NILAI
PENGHIT
UNGAN CAPAIAN
SKP persen wpersen kuantkuawaktbiayaRW<2RW>24RB<24 RB>24
13 14

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

241 80.33 1 80.33 0 ### 80

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 241

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

244 81.44 1 81.44 0 ### 83

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 244.333
BACK
TO
261 87.00 MEN 1 87 0 ######
### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261
U
UTA
261 87.00
MA 1 87 0 ######
### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261
 261 87.00 1 87 0 ######
### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

261 87.00 1 87 0 ######

### 76 ### 76 100 ### #DIV/0! 261

28.14

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-1
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-10

261

86.32 ###
(Baik)

r, 31 Desember 2017
Pejabat Penilai,
 ###

I Made Setiawan
0822 200212 1 005
6-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
6-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Nanan Supriatna

NIP : 19650809 1991031009

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
86.32 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 0.00 (Buruk)

Integritas = 0.00 (Buruk) Kepala Puskesmas Ciherang

Komitmen = 0.00 (Buruk)

Disiplin = 0.00 (Buruk)

Kerjasama = 0.00 (Buruk) dr. I Made Setiawan

Kepemimpinan = 19720822 200212 1 005

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR Januari s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Nanan Supriatna

b. NIP 19650809 1991031009

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk. I/ III B

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir

e. Unit Organisasi Puskesmas Ciherang

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. I Made Setiawan

b. NIP 19720822 200212 1 005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Muda / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Ciherang

e. Unit Organisasi Puskesmas Ciherang

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A AGUS HARIS. SKM, MM. Kes

b. NIP 19610707 198212 1 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk I, IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris
 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.32 X 60% 51.79

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

b. Perilaku 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

51.79
Nilai Prestasi Kerja
(Kurang)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. I Made Setiawan

19720822 200212 1 005

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Nanan Supriatna
19650809 1991031009

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
AGUS HARIS. SKM, MM. Kes
19610707 198212 1 004
 BACK
TO
MENU
UTAMA