PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KELAPA DUA
Jl. Layar IV Perum Kelapa Dua Kecamatan Kelapa Dua
Email : puskesmas.klpdua@gmail.com Telp. (021) 22226944

SURAT KETERANGAN
Nomor : 440/ 267 /PKM-KD/2022

Bersama ini kami menginformasikan perihal pasien di bawah ini:

Nama Umur Tanggal Pemeriksaan Tempat Periksa Hasil Keterangan
Isolasi mandiri
Cindy Vanila. A 20 tahun 24 Februari 2022 PKM Kelapa Dua Positif
di rumah

Alamat : Kp. Priyang 007/002,

Kel. Pondok Jagung, Kec. Serpong Utara,
Kota Tangerang Selatan.

Pasien diwajibkan melakukan isolasi mandiri di rumah dan diwajibkan disiplin dalam
mengikuti Protokol Kesehatan selama 10 hari kedepan terhitung mulai dari tanggal 25 Februari 2022
sampai dengan tanggal 6 Maret 2022.
Demikian informasi yang dapat kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
.

Tangerang, 25 Februari 2022

Hormat Kami
Kepala Puskesmas Kelapa Dua

drg. Rr Truly Kartikawatie

NIP. 19631208 199303 2 005