Anda di halaman 1dari 165

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR


Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/ II /2022


Lampiran : Laporan Hasil Swab
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Suparmin
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 30 Januari 2022.
Terhadap Tn. Suparmin, Umur 64 Tahun Alamat Jl. Husni Thamrin Rt.004 Desa Karang Anyar
II Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara Wajib Melakukan Karantina Mandiri beserta
keluraga Selama 14 hari terhitung dari tanggal 30 Januari 2022 s.d 13 Februari 2022.

. Sedangkan nama yang bersangkutan adalah Kontak Erat dari Pasien Kasus Konfirmasi
An. Rychy

Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 12 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Nina Apriza
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 30 Januari 2022, Menerangkan
bahwa Ny. Nina Apriza Alamat Jl. Ak. Gani Rt 001 Desa Karang Anyar II melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 11 Februari 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 30 Januari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/I/2022


Lampiran : Laporan Hasil Swab
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Ny. Nina Apriza
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 30 Januari 2022
terhadap An. Ny. Nina Apriza Alamat Jl. Ak. Gani Rt 001 Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 14 hari terhitung dari tanggal 28 Januari 2022 s.d 11 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Naso Oro faring (Swab) pada tanggal 27 Januari 2022
menerangkan yang bersangkutan merupakan Pasien Konfirmasi Covid-19 (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 30 Januari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/I/2022


Lampiran : Laporan Hasil Swab
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Ny. Sherly Julianti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 30 Januari 2022
terhadap An. Ny. Sherly Julianti Alamat Jl. Ak. Gani Rt.01 Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 14 hari terhitung dari tanggal 28 Januari 2022 s.d 11 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Naso Oro faring (Swab) pada tanggal 27 Januari 2022
menerangkan yang bersangkutan merupakan Pasien Konfirmasi Covid-19 (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 12 Februari 2022


Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Sherly Julianti

Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 30 Januari 2022, Menerangkan
bahwa Ny. Sherly Julianti Alamat Jl. Ak. Gani Rt.01 Desa Karang Anyar II melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 11 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 12 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Rychy Setya Sari

Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 30 Januari 2022, Menerangkan
bahwa Ny. Ny. Rychy Setya Sari Alamat Jl. Husni Thamrin Desa Karang Anyar II melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 11 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 03 Februari 2022

Nomor : 800.2/03/PKM-PRS/II/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Evo Selia
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 02 Februari 2022
terhadap An. Ny. Evo Selvia, Umur 30 Tahun Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.016 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 14 hari terhitung dari tanggal 01 Februari 2022 s.d 14 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 15 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Evo Selvia
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 02 Februari Januari 2022,
Menerangkan bahwa Ny. Evo Selvia, Umur 30 Tahun Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.016 Kelurahan
Purwodadi melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 14 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nia Pradifta S
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 03 Februari Januari 2022,
Menerangkan bahwa Ny. Nia Pradifta S, Umur 36 Tahun Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.14
Kelurahan Purwodadi melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 16
Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-
gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 03 Februari 2022

Nomor : 800.2/03/PKM-PRS/II/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Nia Pradifta S
Di -
Tempat
Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 02 Februari 2022
terhadap An. Ny. Nia Pradifta S, Umur 36 Tahun Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.14 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 14 hari terhitung dari tanggal 03 Februari 2022 s.d 16 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 03 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Kusnadi dan Ny. Neva Purwanti
Di -
Tempat
Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Tn. Kusnadi dan Ny. Neva Purwanti, Umur 26 Tahun , Umur 27 Tahun Alamat Jl.
Gang Rajawali No.85 Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara
Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 17
Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Kusnadi dan Ny. Neva Purwanti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Tn. Kusnadi dan Ny. Neva Purwanti, Umur 26 Tahun , Umur 27 Tahun Alamat Jl.
Gang Rajawali No.85 Kelurahan Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari .
Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak
di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Eva Mini
Di -
Tempat
Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Eva Mini, Umur 40 Tahun , Alamat Jl. AK. Gani Desa Karang Anyar I Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 14 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Farida
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022
terhadap An.Ny. Farida, Umur 55 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah No.22 Kelurahan Purwodadi
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 14 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Farida
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 17 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Farida, Umur 55 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah No.22 Kelurahan Purwodadi,
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Novriansyah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Februari 2022


terhadap An. Tn. Novriansyah, Umur 36 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 14 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Novriansyah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Tn. Novriansyah, Umur 36 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II, melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Harijanti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An.Ny. Harijanti, Umur 42 Tahun , Alamat Gang Raja Wali RT.003 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 14 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Harijanti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 17 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Harijanti, Umur 42 Tahun , Alamat Gang Raja Wali RT.003 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui
Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
An. Dimas Novrialdo
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Dimas Novrialdo Umur 16 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 15 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 12 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Dimas Novrialdo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 30 Januari 2022, Menerangkan
bahwa An. Dimas Novrialdo Umur 16 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 14 hari . Pada hari ini Tanggal 11 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Safarudin
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Tn. Safarudin Umur 46 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 14 hari
terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Safarudin
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Tn. Safarudin Umur 46 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I, melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Arwin
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Tn. Arwin Umur 39 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Arwin
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Tn. Arwin Umur 39 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II, melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

ArgaMakmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
KepadaYth.
Mandiri
Ny. Dwi Habibah yanti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Juli 2022 terhadap
Ny. Dwi Habibah Yanti, Umur 31 Tahun Alamat Kelurahan Purwodadi, Kec Arga Makmur,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 15 Februari 2022 s.d 24 Februari 2021.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Naso Oro faring (Swab) pada tanggal 15 Februari 2021
menerangkan yang bersangkutan merupakan Pasien Kasus Konfirmasi Covid-19 (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

Dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Dwi Habibah Yanti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Dwi Habibah Yanti, Umur 31 Tahun Alamat Kelurahan Purwodadi , melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 15 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Rina Apriyanti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Februari 2022


terhadap An. Ny. Rina Apriyanti Umur 42 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 18 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Nurjannah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Februari 2022


terhadap An. Ny. Nurjannah Umur 60 Tahun , Alamat Jl. Tegal Sari Kelurahan Purwodadi Kec.
Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 18 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022


Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022
Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Nurjannah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Nurjannah Umur 60 Tahun , Alamat Jl. Tegal Sari Kelurahan Purwodadi,
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri Kepada Yth.
Ny. Anny arifah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Februari 2022


terhadap An. Ny. Anny Arifah Umur 48 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 18 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri Anny Arifah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Anny Arifah Umur 48 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I, melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Nita Yuliyanti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 18 Februari 2022


terhadap An. Ny. Nita Yuli yantiUmur 21 Tahun , Alamat Gang Rajawali Rt 003 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 18 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Nita Yuliyanti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Nita Yuliyanti Umur 21 Tahun , Alamat Gang Rajawali Rt 003 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn.Sri Utamai Rosyadi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022
terhadap An. Nn. Sri Utami rosyadi Umur 29 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.17 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 19 Februari 2022 s.d 28 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 19 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Sri Utami rosyadi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Nn. Sri Utami rosyadi Umur 29 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Rt.17 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 28 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Diyanti Gustinsia
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Ny. Diyanti Gustinsia Umur 26 Tahun , Alamat Perumnas Air Nakai No.64 Rt.011
Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan
Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 15 Februari 2022 s.d 24
Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Naso Oro faring (Swab) pada tanggal 15 Februari 2021
menerangkan yang bersangkutan merupakan Pasien Kasus Konfirmasi Covid-19 (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn. Marisya Laros
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022
terhadap An. Nn. Marisya Laros Umur 34 Tahun , Alamat Jl Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 15 Februari 2022 s.d 24 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 15 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Marisya Laros
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Nn. Marisya Laros Umur 34 Tahun , Alamat Jl Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi ,
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 24 Februari 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn.Nita Yuliyanti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022
terhadap An. Nn. Nita Yuliyanti Umur 21 Tahun , Alamat Gang Raja Wali Rt. 003 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Rosminar Agustina Purba
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Rosminar Agustina Purba Umur 41 Tahun , Alamat Jl Padat Karya Desa Karang
Anyar II , melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Nurmala
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Ny. Nurmala Umur 77 Tahun , Alamat Jl. Sutan Syahrir Rt.004 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang
bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Nurmala
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Nurmala Umur 77 Tahun , Alamat Jl. Sutan Syahrir Rt.004 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui
Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Basia
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Ny. Basia Umur 84 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah RT.17 Kelurahan Purwodadi
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Basia
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Basia Umur 84 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah RT.17 Kelurahan Purwodadi,
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Yuli Astuti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Ny. Yuli Astuti Umur 63 Tahun , Alamat Jl. Syamsul Bahrun No. 79 RT.003
Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan
Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 18 Februari 2022 s.d 27
Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Yuli Astuti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Yuli Astuti Umur 63 Tahun , Alamat Jl. Syamsul Bahrun No. 79 RT.003
Kelurahan Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal
27 Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-
gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 19 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn.Gunawan Saepulah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Tn. Gunawan Saepulah Umur 51 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 12 Februari 2022 s.d 21 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 12 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn.Gunawan Saepulah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Tn. Gunawan Saepulah Umur 51 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar I , melakukan
ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 21 Februari 2022 telah Selesai
melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn. Bella Aulia
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Nn. Bella Aulia Umur 16 Tahun , Alamat Jl. Pada karya Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Bella Aulia
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Nn. Bella Aulia Umur 16 Tahun , Alamat Jl. Pada karya Desa Karang Anyar II, Kec.
Arga Makmur, Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta
Keluarga. Pada hari ini Tanggal 02 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI
dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 dNIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn. Dea Daffa
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Nn. Dea Daffa Umur 16 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Dea Daffa
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Nn. Dea Daffa Umur 16 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur, Kec. Arga Makmur, Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 02 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
An.Kevin Aseva
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Kevin Aseva Umur 16 Tahun , Alamat Tegal Sari Kelurahan Purwodadi Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 01
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Despita Sari
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Ny. Despita Sari Umur 41 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Dian Armelinda
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Ny. Dian Armelinda Umur 44 Tahun , Alamat Jl. Samsul Bahrun No. 530
Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan
Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02
Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Dian Armelinda
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Dian Armelinda Umur 44 Tahun , Alamat Jl. Samsul Bahrun No. 530 Kelurahan
Purwodadi, Kec. Arga Makmur, Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama
10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 02 Maret 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 20 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Suhri Sandra
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 19 Februari 2022


terhadap An. Tn. Suhri Sandra Umur 41 Tahun , Alamat Dusun IV Desa Taba Tembilang Kec.
Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 19 Februari 2022 s.d 28 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 19 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Suhri Sandra
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 20 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Suhri Sandra Umur 41 Tahun , Alamat Dusun IV Desa Taba Tembilang,
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 28
Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-
gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Puji Sulistiyani
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Ny. Puji Sulistiyani Umur 45 Tahun , Alamat Jl. Siti Khadijah Rt.08 Gunung Alam
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Puji Sulistiyani
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 23 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An . Ny. Puji Sulistiyani Umur 45 Tahun , Alamat Jl. Siti Khadijah Rt.08 Gunung Alam
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari
beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. drg. Wardah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Ny. drg. Wardah Umur 45 Tahun , Alamat Gunung Agung Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. drg. Wardah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 22 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An . Ny. drg. Wardah Umur 45 Tahun , Alamat Gunung Agung Kec. Arga Makmur Kab.
Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Sri Hartadianti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 23 Februari 2022


terhadap An. Ny. Sri Hartadianti Umur 47 Tahun , Alamat Tanjung Raman Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 23 Februari 2022 s.d 04 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 23 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Lia Indriani
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Ny. Lia Indriani Umur 44 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Lia Indriani
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 22 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Lia Indriani Umur 44 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari
beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn. Silsilia M A
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Nn. Silsilia M A Umur 15 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Silsilia M A
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 22 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Nn. Silsilia M A Umur 15 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari
beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Readci Rezeki
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Readci Rezeki Umur 36 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Zelka Ap
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari 2022


terhadap An. Ny. Zelka Ap Umur 24 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 24 Februari 2022 s.d 05 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 24 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 05 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Zelka Ap
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 24 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An . Ny. Zelka Ap Umur 24 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur Kab.
Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 05 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Nn. Eka Septya NS
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari 2022


terhadap An. Nn. Eka Septya NS Umur 20 Tahun , Alamat Jl. Sengkuang Kel. Purwodadi Kec.
Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 24 Februari 2022 s.d 05 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 24 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Juhendro Riyadi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari 2022


terhadap An. Tn. Juhendro Riyadi Umur 33 Tahun , Alamat Perumnas Air Nakai Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 24 Februari 2022 s.d 05 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 24 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 05 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Juhendro Riyadi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 24 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Tn. Juhendro Riyadi Umur 33 Tahun , Alamat Perumnas Air Nakai Kelurahan
Purwodadi , Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari .
Pada hari ini Tanggal 05 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di
temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Juhendro Riyadi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 24 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An . Tn. Juhendro Riyadi Umur 33 Tahun , Alamat Perumnas Air Nakai Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama
10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 05 Maret 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 25 Februari 2022


Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Hendri
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari 2022


terhadap An. Tn. Hendri Umur 57 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Perumnas Lama Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 24 Februari 2022 s.d 05 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 24 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 05 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Karantina/Isolasi Mandiri Kepada Yth.
Tn. Hendri
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 24 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Tn. Hendri Umur 57 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Perumnas Lama Kelurahan
Purwodadi melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 05 Maret
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Zelka Ap
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari 2022
terhadap An. Ny. Zelka Ap Umur 24 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 24 Februari 2022 s.d 05 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 24 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Sudi Wiyono
Di -
Tempat
Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Sudi Wiyono Umur 75 Tahun , Alamat Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Sudi Wiyono
Di-
Tempat
Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Sudi Wiyono Umur 75 Tahun , Alamat Kelurahan Purwodadi, melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 27 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Etik Nurhayani
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 19 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. Ny. Etik Nurhayani, Umur 41 Tahun Alamat Jl. Husni Thamrin Desa Karang Anyar
II, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 27 Februari 2022
telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda
infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Asropi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022
terhadap An. Tn. Asropi Umur 47 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Perumnas Lama Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Asropi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Asropi Umur 47 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah Perumnas Lama Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 26 Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 18 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. M Nur
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 17 Februari 2022


terhadap An. Tn. M Nur Umur 56 Tahun , Alamat Desa Taba tembilang Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 17 Februari 2022 s.d 26 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 17 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

Arga Makmur, 26 Februari 2022

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Murtini
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 25 Februari 2022


terhadap An. Ny. Murtini Umur 29 Tahun , Alamat Karang Indah Kelurahan Purwodadi Kec.
Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Murtini
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 25 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. An. Ny. Murtini Umur 29 Tahun , Alamat Karang Indah Kelurahan Purwodadi
melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 06 Maret 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
T M Nur
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 18 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. M Nur Umur 56 Tahun , Alamat Desa Taba tembilang, melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 26 Februari 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 24 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Suana
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 23 Februari 2022


terhadap An. Ny. Suana Umur 28 Tahun , Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur , Kabupaten
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 23 Februari 2022 s.d 04 Maret 2022.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 23 Februari 2022 menerangkan yang
bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Suana
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 23 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An . Ny. Suana Umur 28 Tahun , Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu
Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal
04 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-
gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.
Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui
Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Budi Saputra Hanafiah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Tn. Budi Saputra Hanafiah Umur 31 Tahun , Alamat Jl. Langsat No. 06 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06 Maret 2022.
Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang
bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Marito S
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Tn. Tn. Marito S Umur 25 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Gang Horas Rt. 03
Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan
Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06
Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Marito S
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. An. . Ny. Marito S Umur 25 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Gang Horas Rt. 03
Kelurahan Purwodadi ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 06 Maret
2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan
tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Lusi Puspita Sari
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Ny. Lusi Puspita Sari Umur 39 Tahun , Alamat Jl. Ade Irma Suryani Rt 02 Desa
Karang Anyar II Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi
Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06 Maret
2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Lusi Puspita Sari
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Ny. Lusi Puspita Sari Umur 39 Tahun , Alamat Jl. Ade Irma Suryani Rt 02 Desa
Karang Anyar II ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 06 Maret 2022
telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda
infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Nn. Herli Gustina
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Nn. Herli Gustina Umur 13 Tahun , Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Herli Gustina
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Nn. Herli Gustina Umur 13 Tahun , Alamat Desa Senali, Kec. Arga Makmur Kab.
Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 06 Maret 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
An. Syatrio Findo
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Syatrio Findo Umur 14 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah No 96 Rt. 14 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 25 Februari 2022 s.d 06 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 25 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Syatrio Findo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . An. Syatrio Findo Umur 14 Tahun , Alamat Jl. Abu Hanifah No 96 Rt. 14
Kelurahan Purwodadi, Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10
hari . Pada hari ini Tanggal 06 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan
tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya
Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui
Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Runiantara
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Ny. Runiantara Umur 23 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 26 Februari 2022 s.d 07 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 26 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Runiantara
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Ny. Runiantara Umur 23 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Desa Karang Anyar II,
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini
Tanggal 07 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Nn. Sensi Susantini
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Nn. Sensi Susantini Umur 26 Tahun , Dusun I Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur
, Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10
hari terhitung dari tanggal 27 Februari 2022 s.d 08 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 27 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Sensi Susantini
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Nn. Sensi Susantini Umur 26 Tahun , Dusun I Desa Kuro Tidur, Kec. Arga Makmur
Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 08 Maret 2022
telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda
infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Rustam
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Tn. Rustam Umur 61 Tahun , Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur , Kabupaten
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 27 Februari 2022 s.d 08 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 27 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Rustam
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Tn. Rustam Umur 61 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur, , Kec. Arga Makmur Kab.
Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 08 Maret 2022 telah
Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi
coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas
Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Rukiah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Ny. Rukiah Umur 57 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 27 Februari 2022 s.d 08 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 27 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Rukiah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Ny. Rukiah Umur 57 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II , Kec. Arga Makmur
Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 08 Maret 2022
telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda
infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karan
Kepada Yth.
tina Mandiri
Ny. Marlia Elfita
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Ny. Marlia Elfita Umur 50 Tahun , Jl. Kenanga No. 03 Rt. 14 Desa Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 27 Februari 2022 s.d 08 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 27 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Marlia Elfita
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An. . Ny. Marlia Elfita Umur 50 Tahun , Jl. Kenanga No. 03 Rt. 14 Desa Kelurahan
Purwodadi , Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari .
Pada hari ini Tanggal 08 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di
temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Meni Surono
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Tn. Meni Surono Umur 34 Tahun Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur ,
Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 23 Februari 2022 s.d 04 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 23 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 20 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Ny. Yusnaini
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 20 Februari 2022


terhadap An. Ny. Yusnaini Umur 62 Tahun Alamat Jl. Fatmawati No. 57 Rw. 07 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 19 Februari 2022 s.d 28 Februari 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 20 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Yusnaini
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 20 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Yusnaini Umur 62 Tahun Alamat Jl. Fatmawati No. 57 Rw. 07 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 28 Februari 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 21 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Horina Usiani
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Ny. Horina Usiani Umur 34 Tahun , Alamat Jl. Padat Karya Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 20 Februari 2022 s.d 01 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 20 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas
dr. Ramasinta Leliana Br. Purba
NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 01 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Horina Usiani
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Horina Usiani Umur 34 Tahun , Alamat Jl. Padat Karya Desa Karang Anyar II,
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari
beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 01 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Irna Hastina
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 01 Maret 2022


terhadap An. Ny. Irna Hastina Umur 36 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 01 Maret 2022 s.d 10 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 11 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Irna Hastina
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 01 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Irna Hastina Umur 36 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II, Kec. Arga
Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini
Tanggal 10 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Ainul Mardiyah
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 02 Maret 2022


terhadap An. Ny. Ainul Mardiyah 35 Tahun , Alamat Tegal Sari Rt. 010 Kelurahan Purwodadi
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 02 Maret 2022 s.d 11 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 11 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Ainul Mardiyah
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 02 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Ainul Mardiyah 35 Tahun , Alamat Tegal Sari Rt. 010 Kelurahan Purwodadi , Kec.
Arga Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada
hari ini Tanggal 11 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di
temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 23 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
Kepada Yth.
Mandiri/Karantina Mandiri
Tn. Dungcik Sain
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Tn. Dungcik Sain Umur 76 Tahun Alamat Jl. Fatmawati No. 41 Rw. 07 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 20 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Dungcik Sain
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 23 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Dungcik Sain Umur 76 Tahun Alamat Jl. Fatmawati No. 41 Rw. 07 Kelurahan
Purwodadi, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Readci Rezeki
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 23 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Readci Rezeki Umur 36 Tahun Alamat Jl. Ade Irma Suryani Rt.02 Desa Karang
Anyar II Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10
hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 04 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Yana Delvin
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 04 Maret 2022


terhadap An. Ny. Yana Delvin Umur 55 Tahun , Alamat Jl. Syamsul Bahrun Desa Karang Anyar
I Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 02 Maret 2022 s.d 11 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 11 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Yana Delvin
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 04 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Yana Delvin Umur 55 Tahun , Alamat Jl. Syamsul Bahrun Desa Karang Anyar I , Kec.
Arga Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada
hari ini Tanggal 11 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di
temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Ar ga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Ny. Yeni Arnita
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 03 Maret 2022


terhadap An. Ny. Yeni Arnita Umur 36 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 02 Maret 2022 s.d 12 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 03 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 12 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Yeni Arnita
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 03 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Yeni Arnita Umur 36 Tahun , Alamat Desa Karang Anyar II , Kec. Arga Makmur , Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 12
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Readci Rezeki
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 23 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Readci Rezeki Umur 36 Tahun Alamat Jl. Ade Irma Suryani Rt.02 Desa Karang
Anyar II Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10
hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 04 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 24 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. Seken Kurniawan
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 24 Februari


2022 terhadap An. Tn. Seken Kurniawan Umur 37 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Desa
Karang Anyar II Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi
Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 04 Maret 2022 s.d 11 Maret
2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 04 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Seken Kurniawan
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 24 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Seken Kurniawan Umur 37 Tahun , Alamat Jl. Husni Thamrin Desa Karang
Anyar II Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10
hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 04 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 01 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina Mandiri
Kepada Yth.
Tn. I ketut Sudarma
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 01 Maret 2022


terhadap An. Tn. I ketut Sudarma Umur 45 Tahun , Alamat Desa Taba Tembilang Kec. Arga
Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 01 Maret 2022 s.d 10 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 28 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 11 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. I ketut Sudarma
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 01 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Tn. I ketut Sudarma Umur 45 Tahun , Alamat Desa Taba Tembilang, melakukan ISOLASI
MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 10 Maret 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 01 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. I ketut Sudarma
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 01 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An Tn. I ketut Sudarma Umur 45 Tahun , Alamat Desa Taba Tembilang Kec. Arga Makmur
Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada
hari ini Tanggal 10 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di
temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Tn. Herlian Purnomo
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 07 Maret 2022


terhadap An. Tn. Herlian Purnomo Umur 32 Tahun , Alamat Dusun 2 Desa Karang Anyar I
Kec. Arga Makmur , Kabupaten Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta
keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 07 Maret 2022 s.d 16 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 07 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Herlian Purnomo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 07 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Tn. Herlian Purnomo Umur 32 Tahun , Alamat Dusun 2 Desa Karang Anyar I , Kec. Arga
Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini
Tanggal 16 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 07 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Tn. Kasri
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 07 Maret 2022 terhadap


An. Tn. Kasri Umur 58 Tahun , Alamat Dusun 2 Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 07 Maret 2022 s.d 16 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 07 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 14 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Kasri
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 07 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Tn. Kasri Umur 58 Tahun , Alamat Dusun 2 Desa Kuro Tidur , Kec. Arga Makmur , Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 16
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 03 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
M Alvaniko Ghibran
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 22 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An An. M Alvaniko Ghibran Umur 10 Tahun , Perumnas BTN Desa Karang Anyar II
Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari
beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI
MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID
– 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. M Alvaniko Ghibran
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. M Alvaniko Ghibran Umur 10 Tahun , Perumnas BTN Desa Karang Anyar II Kec.
Arga Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga
Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 03 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Yohanes David Gerson
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 22 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Yohanes David Gerson Umur 42 Tahun Alamat Jl. Ra Kartini N0. 07 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama
10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal 03 Maret 2022 telah Selesai melakukan
ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease
( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 22 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Tn. Yohanes David Gerson
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 22 Februari 2022


terhadap An. Tn. Yohanes David Gerson Umur 42 Tahun Alamat Jl. Ra Kartini N0. 07
Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi
Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 22 Februari 2022 s.d 03 Maret
2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 22 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 10 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Hamida
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 28 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Ny. Hamida Umur 53 Tahun Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur Kab. Bengkulu
Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini Tanggal
09 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-
gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 28 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Ny. Hamida
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 28 Februari 2022


terhadap An. Ny. Hamida Umur 53 Tahun Alamat Desa Senali Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 28 Februari 2022 s.d 09 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 28 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Sungamin
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Sungamin Umur 56 Tahun Alamat Jl. Tegal Sari Kel. Purwodadi Kec. Arga
Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta
Keluarga. Pada hari ini Tanggal 02 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI
dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 21 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/II/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Tn. Sungamin
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Februari 2022


terhadap An. Tn. Sungamin Umur 56 Tahun Alamat Jl. Tegal Sari Kel. Purwodadi Kec. Arga
Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10
hari terhitung dari tanggal 21 Februari 2022 s.d 02 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Februari 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 02 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Tn. Sungamin
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Februari 2022, Menerangkan
bahwa An Tn. Sungamin Umur 56 Tahun Alamat Jl. Tegal Sari Kel. Purwodadi Kec. Arga
Makmur Kab. Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta
Keluarga. Pada hari ini Tanggal 02 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI
dan tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 21 Februari 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Ny. Vidyawati
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 07 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Vidyawati Umur 38 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar II Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 06 Maret 2022 s.d 15 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 06 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 15 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Vidyawati
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 07 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An Ny. Vidyawati Umur 38 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga Makmur Kab.
Bengkulu Utara, melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari beserta Keluarga. Pada hari ini
Tanggal 15 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Tn. Ferheza Kurnia K
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 8 Maret 2022 terhadap


An. Tn. Ferheza Kurnia K Umur 21 Tahun, Alamat Gang Raja Wali No.58 Kec. Arga Makmur ,
Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 02 Maret 2022 s.d 12 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 01 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Nn. Suchy Tri Alenza
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 8 Maret 2022 terhadap


An. Nn. Suchy Tri Alenza Umur 21 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga Makmur ,
Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 05 Maret 2022 s.d 14 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 04 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 14 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Nn. Suchy Tri Alenza
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 08 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Nn. Suchy Tri Alenza Umur 21 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar I, Kec. Arga Makmur ,
Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 14
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 08 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
Ny. Made Miniarti
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 08 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Made Miniarti Umur 34 Tahun , Alamat Desa Taba Tembilang Kec. Arga Makmur ,
Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 08 Maret 2022 s.d 17 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 08 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Made Miniarti
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 08 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Made Miniarti Umur 34 Tahun , Alamat Desa Taba Tembilang , Kec. Arga Makmur ,
Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 17
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COPID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 10 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. Ketut A Duwesa
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 10 Maret 2022 terhadap


An. Ketut A Duwesa Umur 13 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 10 Maret 2022 s.d 20 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 08 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 20 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Ketut A Duwesa
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 10 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ketut A Duwesa u,ur 13 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur, Kec. Arga Makmur , Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 20

Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA


PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613
Arga Makmur, 14 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. Ny. Rasmiana
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 14 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Rasmiana Umur 39 Tahun , Alamat Dusun II Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur ,
Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 14 Maret 2022 s.d 23 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 14 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 24 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Ny. Rasmiana
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 14 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Rasmiana Umur 39 Tahun , Alamat Dusun II Desa Kuro Tidur , Kec. Arga Makmur ,
Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 23
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 14 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. Ny. Pira Densi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 14 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Pira Densi Umur 39 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II Kec. Arga
Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10
hari terhitung dari tanggal 14 Maret 2022 s.d 23 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 14 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 24 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Ny. Pira Densi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 14 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Pira Densi Umur 39 Tahun , Alamat Perumnas BTN Desa Karang Anyar II, Kec. Arga
Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini
Tanggal 23 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan
Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. Ny. Laxmi Pardiana
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 16 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Laxmi Pardiana Umur 49 Tahun , Alamat Jl. Air Nakai 3 No. 73 Rt. 13 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 16 Maret 2022 s.d 25 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 16 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
Ny. Laxmi Pardiana
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 17 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Laxmi Pardiana Umur 49 Tahun , Alamat Jl. Air Nakai 3 No. 73 Rt. 13 Kelurahan
Purwodadi , Kec. Arga Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama
10 hari . Pada hari ini Tanggal 25 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan
tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Surat Keterangan Isolasi Mandiri/Karantina
Kepada Yth.
Mandiri
An. Nn. Nining Pertiwi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 16 Maret 2022 terhadap


An. Nn. Nining Pertiwi Umur 23 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 16 Maret 2022 s.d 25 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 16 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Nn. Nining Pertiwi
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 17 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Nn. Nining Pertiwi Umur 23 Tahun , Alamat Desa Kuro Tidur , Kec. Arga Makmur , Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 25
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 17 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth.
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
An. Tn Jhonny Hastiawan dan
Mandiri/Karantina Mandiri
An. Gilang Amanda Dwi Putra
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 16 Maret 2022 terhadap


An. Tn Jhonny Hastiawan dan An. Gilang Amanda Dwi Putra Umur 51 Tahun dan Umur 17
Tahun , Alamat Jl. Cut Nyak Dien Rt. 22 Kelurahan Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kab
Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari terhitung
dari tanggal 16 Maret 2022 s.d 25 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 16 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 26 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Tn Jhonny Hastiawan dan
An. Gilang Amanda Dwi Putra
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 17 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Tn Jhonny Hastiawan dan An. Gilang Amanda Dwi Putra Umur 51 Tahun dan Umur 17
Tahun , Alamat Jl. Cut Nyak Dien Rt. 22 Kelurahan Purwodadi, Kec. Arga Makmur , Kab.
Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 25
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 21 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth.
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
An. Ny. Ristia Kusum N
Mandiri/Karantina Mandiri
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Maret 2022 terhadap


An. Ny. Ristia Kusum N Umur 26 Tahun, Alamat Jl. Husni Tahmrin Rt.003 Kelurahan
Purwodadi Kec. Arga Makmur , Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri
beserta keluraga Selama 10 hari terhitung dari tanggal 21 Maret 2022 s.d 30 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 20 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 30 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Ny. Ristia Kusum N
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Ny. Ristia Kusum N Umur 26 Tahun, Alamat Jl. Husni Tahmrin Rt.003 Kelurahan
Purwodadi, Kec. Arga Makmur , Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama
10 hari . Pada hari ini Tanggal 30 Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan
tidak di temukan Gejala-gejala dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 21 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : 1 Berkas
Kepada Yth.
Perihal : Surat Keterangan Isolasi
An. Tn. Agus Darmanto
Mandiri/Karantina Mandiri
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Berdasarkan hasil PE (Penyelidikan Epidemiologi) pada tanggal 21 Maret 2022 terhadap


An. Tn. Agus Darmanto Umur 53 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar I Kec. Arga Makmur ,
Kab Bengkulu Utara Wajib Melakukan Isolasi Mandiri beserta keluraga Selama 10 hari
terhitung dari tanggal 21 Maret 2022 s.d 30 Maret 2022.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada tanggal 21 Maret 2022 menerangkan yang


bersangkutan merupakan Pasien Antigen POSITIF (+).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Dokter Puskesmas Perumnas

dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19781020 200604 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
Jln. Abu Hanifah Kelurahan Purwodadi
Arga Makmur 38613

Arga Makmur, 30 Maret 2022

Nomor : 800.2/ /PKM-PRS/III/2022


Lampiran : -
Perihal : Surat Keterangan Selesai
Kepada Yth.
Karantina/Isolasi Mandiri
An. Tn. Agus Darmanto
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat keterangan Isolasi pada Tanggal 21 Maret 2022, Menerangkan bahwa
An. Tn. Agus Darmanto Umur 53 Tahun, Alamat Desa Karang Anyar I, Kec. Arga Makmur ,
Kab. Bengkulu Utara melakukan ISOLASI MANDIRI Selama 10 hari . Pada hari ini Tanggal 30
Maret 2022 telah Selesai melakukan ISOLASI MANDIRI dan tidak di temukan Gejala-gejala
dan tanda infeksi coronavirus Disease ( COVID – 19 )

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya mohon dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Penanggung Jawab Surveilans Mengetahui


Puskesmas Perumnas Dokter Puskesmas Perumnas

Pira Densi, S.K.M dr. Ramasinta Leliana Br. Purba


NIP. 19820818 201001 2 009 NIP 19781020 200604 2 013

Anda mungkin juga menyukai