Kudus, Pebruari 2023

Kepada Yth :
Panitia Pengisian Perangkat Desa
Desa Sadang Kec. Jekulo Kab. Kudus

SURAT PERNYATAAN KEBERATAN

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama :
TTL :
Alamat :
NIK :
Nomor Peserta :
Menyatakan keberatan terhadap hasil ujian penyaringan tertulis dengan meggunakan methode
CAT yang diselenggarakan oleh Panitia Pengisian Perangkat Desa. Desa Sadang Kec. Jekulo. Kab. Kudus
dengan pihak ketiga yaitu UNPAD. Dengan alasan :

1. Nilai tidak segera muncul setelah ujian selesai (ujian selesai pukul 15.00 WIB nilai diumumkan
jam 19.00 WIB)
2. Nilai yang berubah-rubah (bukti terlampir)
3. Adanya peserta yang tidak hadir dalam ujian namun tercantum nilai hasil ujian atas nama
peserta tersebut (bukti terlampir)
4. Adanya peserta yang hadir namun tidak muncul nilai hasil ujian atas nama tersebut (bukti
terlampir)
Atas dasar tersebut kami meminta Penjelasan dan Menyatakan Keberatan terhadap nilai hasil
ujian penyaringan yang diumumkan oleh Panitia Tingkat Desa.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
selanjutnya.

Yang bertandatangan

Nama Jelas
Nomor Peserta