UNIVERSITAS PAMULANG
SK MENDIKNAS NO. 136/D/0/2001
Jln. Surya Kencana No.1 Pamulang Barat - Pamulang, Tangerang Selatan, Banten
Telp./Fax.(021)7412566 / 74709855
SURAT PERNYATAAN
PELAKSANAAN KIP KULIAH
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya berkelakuan baik dan belum
memperoleh beasiswa dari pihak manapun.
Demikian surat penyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai 10.000
(……………………………….)
NIDN. ……………………… (…………………………………….)