PENCABUTAN GIGI SULUNG

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

Tanda Tangan Kepala FKTP dr. Sakinah Mawaddah

Klinik Pratama
Ramadhaniah
Makmur Jaya

1. Pengertian Pencabutan gigi yang dilakukan pada gigi sulung yang sudah tereksfoliasi
(mengalami kegoyangan fisiologis) dan gigi persistensi
2. Tujuan 1. Mencegah terjadinya malposisi gigi pengganti
2. Menghilangkan faktor infeksi (pada gigi sulung yang sudah tereksfoliasi dan
mengalami karies)
3. Kebijakan Sebagai pedoman pelaksanaan pencabutan gigi sulung di Klinik Pratama Makmur
Jaya
4. Referensi 1. Panduan Dokter Gigi dalam Era New Normal. Satuan Tugas COVID-19
Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia 2020
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
284/MENKES/SK/IV/2006 Tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan
Gigi dan Mulut
5. Alat dan 1. Gelas kumur dan larutan Povidone iodine 1%
Bahan 2. Satu pasang gloves
3. Diagnostic kit (kaca mulut, sonde, pinset)
4. Chlorethyl
5. Citoject
6. Bahan anestesi
7. Tang cabut gigi sulung
8. Luksator
9. Tampon steril
6. Prosedur 1. Melakukan pemeriksaan pada pasien berupa swab antigen di laboratorium
pemeriksaan. Apabila hasil swab antigen menunjukkan hasil negative,
maka tindakan pembersihan karang gigi dapat dilakukan.
2. Mencuci tangan sesuai dengan standar WHO
3. Menggunakan APD berupa head cover, masker N95/respirator, hazmat,
boots, face shield, dan sarung tangan.
4. Pasien berkumur menggunakan larutan antiseptik Povidone iodine 1%
selama 1 menit.
5. Menyiapkan posisi pasien untuk pencabutan gigi sulung
6. Pengaplikasian bahan anestesi local pada area gigi sulung yang akan
dicabut
7. Pencabutan gigi sulung menggunakan tang dan/atau luksator
8. Menginstruksikan pasien untuk menggigit tampon steril
9. Memberikan instruksi pasca pencabutan gigi sulung
10. Meresepkan obat antinyeri
11. Melepas APD.
12. Mencuci tangan sesuai dengan standar WHO.

7. Bagan Alir
8. Hal-hal yang 1. Memastikan identitas pasien sesuai
perlu 2. Koordinasi antar unit agar pelayanan berjalan dengan
diperhatikan baik
9. Unit Terkait 1. Unit pendaftaran
2. Unit laboratorium
3. Unit poli gigi dan mulut
4. Unit farmasi
10. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Blanko rujukan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL)
3. Blanko resep
4. Blanko informed consent
11. Rekaman
Historis Tgl.Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Perubahan Diberlakukan