Nomor :
Nomor :
Bidan ………………………..
Nama Penanggungjawab :
Alamat Praktik :
Nama Bidan* :
SIP Bidan* :
Nama Bidan* :
SIP Bidan* :
Nama Perawat* :
SIP Perawat* :
Nomor telepon :
Nama Bank* :
Nomor rekening* :
Rekening Atas Nama* :
NPWP* :
Email :
Masa berlaku PKS jejaring : 01 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023
Pihak I Pihak II
1
“Terhadap pelayanan nonkapitasi yang diberikan oleh jejaring Fasilitas Kesehatan,
BPJS Kesehatan membayarkan langsung klaim pembiayaan pelayanan tersebut
kepada jejaring Fasilitas Kesehatan.”
.......................................
Pihak I Pihak II