PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 22 Juli 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 1 (satu) bendel Yth. Kepala Desa
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan …………………………
BIAN (Bulan Imunisasi Anak Nasional) di
TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) pada bulan Agustus 2022. Kami mohon bantuan saudara
untuk menyiapkan sasaran yang dimaksud.
Adapun daftar sasaran, petugas dan jadwal kegiatan tersebut
terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Catatan : Membawa Fotocopy KK dan Buku KIA

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI, MM

NIP. 19850602 201101 2 019

Tembusan:
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 22 Juli 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 1 (satu) lembar Yth. DANRAMIL DAGANGAN
Perihal : Pelaksanaan BIAN di
(Bulan Imunisasi Anak Nasional) TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) pada bulan Agustus 2022 di wilayah kerja UPT Puskesmas
Dagangan, Kami mohon dukungannya dalam pelaksanaan kegiatan
tersebut.
Adapun daftar petugas dan jadwal kegiatan tersebut terlampir.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan

kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI, MM

NIP. 19850602 201101 2 019

Tembusan yth.:
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 22 Juli 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 1 (satu) lembar Yth. KAPOLSEK DAGANGAN
Perihal : Pelaksanaan BIAN di
(Bulan Imunisasi Anak Nasional) TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) pada bulan Agustus 2022 di wilayah kerja UPT Puskesmas
Dagangan, Kami mohon dukungannya dalam pelaksanaan kegiatan
tersebut.
Adapun daftar petugas dan jadwal kegiatan tersebut terlampir.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan

kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI, MM

NIP. 19850602 201101 2 019

Tembusan:
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 22 Juli 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 1 (satu) lembar Yth. Bapak Camat Kepala Wilayah
Perihal : Pelaksanaan BIAN Kecamatan Dagangan
(Bulan Imunisasi Anak Nasional) TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) pada bulan Agustus 2022 di wilayah kerja UPT Puskesmas
Dagangan, Kami mohon dukungannya dalam pelaksanaan kegiatan
tersebut.
Adapun daftar petugas dan jadwal kegiatan tersebut terlampir.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan

kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI, MM

NIP. 19850602 201101 2 019

Tembusan:
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 22 Agustus 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 1 (satu) bendel Yth. Kepala Desa
Perihal : Pemberitahuan Pelaksanaan Grebek …………………………
BIAN (Bulan Imunisasi Anak Nasional) di
TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan GREBK BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) pada bulan Agustus 2022. Kami akan melaksanakan Sweeping
BIAN door to door/dikumpulkan di suatu tempat.
Adapun daftar sasaran, petugas dan jadwal kegiatan tersebut
terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Catatan : Membawa Fotocopy KK dan Buku KIA

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI, MM

NIP. 19850602 201101 2 019

Tembusan:
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DAGANGAN
Jln. Raya Pagotan-Dagangan N0. 57 Telp. (0351) 367079
Email : pkmdagangan@gmail.com
Madiun 63172

Madiun, 11 Oktober 2022

Nomor : 445 / /402.102.021/2022 Kepada
Lamp. : 2 (satu) lembar Yth. Kepala Desa
Perihal : Permohonan SPT Kader BIAN …………………………
(Bulan Imunisasi Anak Nasional) di
TEMPAT

Dalam rangka pelaksanaan GREBEK BIAN (Bulan Imunisasi Anak

Nasional) yang telah dilaksanakan pada bulan Agustus 2022, untuk
pemberian bantras Kader BIAN, kami mohon agar dibuatkan SPT Kader
BIAN tersebut.
Adapaun daftar nama kader dan contoh Format SPT terlampir.
Demikian surat pemberitahuan ini kami buat atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Dagangan

dr. SELLY FITRIANI

NIP. 19850602 201101 2 019
Lampiran 2

KOP KANTOR
DESA/KELURAHAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : ....................................

D a s a r : 1. Peraturan Daerah Kabupaten Madiun Nomor 7 Tahun 2021

Tanggal 27 Desember 2021 tentang Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Madiun Tahun Anggaran 2022.

2. Peraturan Bupati Madiun Nomor 16 Tahun 2022 Tanggal 2

Juni 2022 tentang Perubahan Ketiga Atas Perbup Nomor 61
Tahun 2021 Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Madiun Tahun Anggaran 2022.

MENUGASKAN
Kepada :

NO NAMA JABATAN DESA

1. Kader

2. Kader

Untuk : Melakukan kegiatan vaksinasi Bulan Imunisasi Anak Nasional (BIAN)

di ……………… pada tanggal ……..

Dikeluarkan di : Madiun
Pada Tanggal : …………

Kepala Desa ………………..

……………………………………
………………….
Lampiran 1

JADWAL DAN NAMA KADER

No TANGGAL KADER 1 KADER 2 TEMPAT DESA

Posyandu
1 02 Agustus 2022 MARYATI SITI MAS'ULA Banjarejo
Banjarejo
Posyandu
2 03 Agustus 2022 MINDARTI HARTATIK Dagangan
Pintu
Posyandu
3 03 Agustus 2022 YULI KURNIAWATI SITI KITIMAH Dagangan
Sawahan
Posyandu
4 03 Agustus 2022 HENDRI NURMALA DANIEK SUSILOWATI Dagangan
Panggung
Posyandu
5 03 Agustus 2022 NURUL HIDAYATI GALUH CITAWATI Dagangan
Dagangan
Posyandu
6 04 Agustus 2022 VIDIA NUR SYAHARANI SRI WULANDARI Joho
Gilis
Posyandu
7 04 Agustus 2022 FITRI HIDAYATI NUR UTAMI Joho
Mranggen
Posyandu
8 04 Agustus 2022 ISMI AZIZAH UMAYAH Joho
Kawongan
Posyandu
9 05 Agustus 2022 NINING ERMA ATIK SURYANI Kepet
Kepet
Posyandu
10 05 Agustus 2022 BINTI MASRUROH SUPENI Kepet
Purwojati
Posyandu
11 06 Agustus 2022 SITI WULANDARI MASROKAH Ketandan
Ketandan
Posyandu
12 06 Agustus 2022 NURUL LATIFAH ISMIATUN Ketandan
Deles
Posyandu
13 06 Agustus 2022 LILIK YULIANI LIA AYU Ketandan
Sidodadi
Posyandu
14 06 Agustus 2022 MUKHLISOH DWI HABIBAH Ketandan
Nguren
Posyandu
15 06 Agustus 2022 SUMINEM SUPIATUN Ketandan
Kenet
Posyandu
16 08 Agustus 2022 ENI LESTARI SUBIYAH Mendak
Morosowo
Posyandu
17 10 Agustus 2022 HENDRAWATI SITI MUKAROMAH Sewulan Sewulan
Wetan
Posyandu
18 10 Agustus 2022 RIRIN SETYOWATI SURYANINGSIH Sewulan Sewulan
Kulon
Posyandu
19 10 Agustus 2022 SITI ROMINI HENDRIANI Sewulan
Bulusari
Posyandu
20 10 Agustus 2022 ANIS PURWANTI SITI RUSMINI Sewulan
Gender
Posyandu
21 11 Agustus 2022 PUJIATI EKO TRI W Sukosari
Sukosari
Posyandu
22 11 Agustus 2022 DIAN SUPARTI SOLIHATIN Sukosari
Jamuran
Posyandu
23 09 Agustus 2022 DWI ROHMAWATI EVI YULI Tileng
Tileng
Posyandu
24 9 Agustus 2022 ISNANIK Tileng
Gondoroso
Posyandu
25 11 Agustus 2022 EMI LATIFAH PURWATI NARDIYAH Sukosari
Jeblogan