SURAT PERNYATAAN

MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

PERIODE 28 NOVEMBER 2017 – 28 NOVEMBER 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Setiani, S.Tr.Keb

Jabatan : Ketua IBI Ranting Bangsri

Menyatakan bahwa :

Nama : NOVI RETNAWATI

No. STR : 14 02 5 2 2 17-1480606
Unit Kerja : Puskesmas Mlonggo
Telah melakukan kegiatan pendidikan berkelanjutan sebagai berikut :
NO KEGIATAN SKALA TEMPAT/ JUMLAH PERA NILAI KETERA
PENDIDIKAN TANGGAL JAM N SKP NGAN/
BERKELANJUTAN BUKTU
FISIK
1. Mengikuti kegiatan symposium/seminar (kognitif)
a. Webinar Kesehatan Nasional PD IBI Jateng / 23 4 jam Peserta 2 Sertifikat
Nasional “Peran Bidan Juni 2022
dalam Mengatasi
Masalah Gizi yang
Berdampak Terhadap
Stunting”
b. Workshop Local IBI Cabang 4 jam Peserta 1 Sertifikat
memperingati Hari Ibu Jepara/ 14
ke-90 “ Bidan Desember 2019
Mengawal Kesehatan
Maternal Neonatal
melalui GERMAS dan
Pelayanan
Berkualitas”
c. Sidang Ilmiah Rakerda Nasional PD IBI Jawa 4 jam Peserta 2 Seritifikat
“ Konsolidasi IBI Tengah / 18 Maret
dalam menghadapi 2022
Perkembangan
Pelayanan KIA KB
dan Kespro diMasa
Pandemi Covid-19 ”
d. Seminar kesehatan dan Local Jepara /22 4 jam Peserta 1 Sertifikat
parenting Desember 2019
memperingati Hari Ibu
ke-91 tahun 2019
“Perempuan Berdaya
Indonesia Maju ”
e. Webinar Hari Ibu ke- Nasional Jepara / 22 4 Jam Peserta 2 Sertifikat
93 “ Perempuan Desember 2021
Berdaya Indonesia
Maju dan Tangguh”
f. Seminar Kesehatan “ Nasional IBI Jawa Tengah / 4 jam Peserta 2 Seritifikat
Perjalanan Panjang 29 Mei 2020
Profesi Bidan
Mewujudkan Generasi
Unggul Menuju
Indonesia Maju”
JUMLAH 10
2 Mengikuti Kegiatan Pelatihan/workshop
a. Pelatihan MU Nasional Zoometing/ 20-22 Peserta 2 Sertifikat
Juli 2022
JUMLAH 2
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mlonggo, 19 September 2022

Ketua IBI Ranting Bangsri

ENDANG SETIANI,S.Tr.Keb
KTA : 3320.1900.0085
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PROFESI
PERIODE 28 NOVEMBER 2017 – 28 NOVEMBER 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Setiani, S.Tr.Keb

Jabatan : Ketua IBI Ranting Bangsri

Menyatakan bahwa :

Nama : NOVI RETNAWATI

No. STR : 14 02 5 2 2 17-1480606
Unit Kerja : Puskesmas Mlonggo
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

NO KEGIATAN JUMLAH TEMPAT/ TAHUN NILAI KETERANGAN/

PENGEMBANGAN INSTITUSI SKP BUKTI FISIK
KEPROFESIAN
1. Memberikan pelayanan 12 Puskesmas 2018 1 SOAP &
ibu bersalin 12 Mlonggo 2019 1 PARTOGRAF
12 2020 1
12 2021 1
12 2022 1
2. Memberikan pelayanan 12 Puskesmas 2018 1 SOAP
pada ibu nifas 12 Mlonggo 2019 1
12 2020 1
12 2021 1
12 2022 1
3. Memberikan pelayanan 12 Puskesmas 2018 1 SOAP
pada keluarga 12 Mlonggo 2019 1
berencana (KB) 12 2020 1
12 2021 1
12 2022 1
JUMLAH 15
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mlonggo, 19 September 2022

Ketua IBI Ranting Bangsri

ENDANG SETIANI,S.Tr.Keb
KTA : 3320.1900.0085
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
PERIODE 28 NOVEMBER 2017 – 28 NOVEMBER 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endang Setiani, S.Tr.Keb

Jabatan : Ketua IBI Ranting Bangsri

Menyatakan bahwa :

Nama : NOVI RETNAWATI

No. STR : 14 02 5 2 2 17-1480606
Unit Kerja : Puskesmas Mlonggo
Telah melakukan kegiatan pendidikan berkelanjutan sebagai berikut :
NO KEGIATAN SKALA TEMPAT/ PERAN NILAI KETERANGAN/
PENGABDIAN TANGGAL SKP BUKTU FISIK
MASYARAKAT
1. Mengikuti Kegiatan Bakti Sosial
1. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
08 Agustus 2022 Dokumentasi
2. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
15 Agustus 2022 Dokumentasi
3. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
22 Agustus 2022 Dokumentasi
4. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
01 Agustus 2022 Dokumentasi
5. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
29 Agustus 2022 Dokumentasi
6. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
Dokumentasi
7. Vaksinasi Covid-19 Local Puskesmas Mlonggo / Vaksinator 0,5 Surat Tugas &
Dokumentasi
JUMLAH 3,5
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Mlonggo, 19 September 2022

Ketua IBI Ranting Bangsri

ENDANG SETIANI,S.Tr.Keb
KTA : 3320.1900.0085