A. DATA UMUM
A.1 Nama Fasyankes : Puskesmas Rawat Inap Negara Ratu
A.2 Status : Pemerintah
A.3 Penanggung Jawab : Muhammad Hafidz,S.Tr.KL
A.4 Alamat : Jl. Protokol No 03 Negara Ratu
- Tensimeter biasa -
B.2 Jumlah alkes bermerkuri yang masih utuh namun sudah tidak digunakan dan
disimpan di Fasyankes :
C.1 Penggantian alkes bermerkuri dan dental amalgam bermerkuri dengan alkes non-
merkuri dan dental komposit dilakukan pada tahun : 2017
D.1 Kasus tumpahan merkuri dari alkes dan amalgam gigi dalam satu tahun :
-Tensimeter standing/ 0 0 0
berdiri
Amalgam gigi bermerkuri 0 0 0
D.2 Bila pernah terjadi alkes bermerkuri pecah dan amalgam merkuri tumpah,
bagaimana penanganannya (pilih salah satu jawaban)
a. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan penanganan sesuai dengan SOP
penanganan pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada wadah yang aman
dan anti bocor, dan disimpan di TPS
b. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan penanganan sesuai dengan SOP,
dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya dan dimusnahkan di
incinerator atau dibawa ke pihak ketiga
c. Ditangani seperti tumpahan limbah biasa dengan SOP penanganan tumpahan
limbah dan dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya dan
dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke pihak ketiga
d. Ditangani seperti limbah biasa tanpa mengikuti SOP khusus dan merkuri dibuang
di wadah limbah domestik atau dibuang ke lingkungan (contoh : sungai, selokan,
tanah kosong, dll)
E. INFORMASI LAINNYA :
E.2. Kendala dalam pelaksanaan penggantian alkes bermerkuri dan dental amalgam
di Fasyankes yang harus selesai sampai akhir tahun 2020 :
a. Penyediaan dana
b. Informasi yang belum diterima dengan baik
c. Kendala teknis terkait wadah, tempat penyimpanan alkes bermerkuri, spill kit
yang belum tersedia
d. Lainnya (sebutkan)
E.6Apakah ada pembinaan dari Dinas terkait setempat untuk penghapusan dan
penarikan alkes bermerkuri (tensimeter dan thermometer) dan dental amalgam
hingga akhir tahun 2020 :
a. Ya
b. Tidak