PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS II PEKUTATAN
Br Pasar, Desa Gumbrih, Kec Pekutatan, Jembrana
Hp 081238794255, email : pusk2pkt@gmail.com
puskiipengambengan@gmail.com

Nomor : / /PIIPKT/2022 Gumbrih, 9 Maret 2023

Lamp : 1 (satu) gabung Kepada
Perihal : Permohonan Logistik Vaksinasi Dan Vaksin Covid 19 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Jembrana,
Cq. Bidang P2, Seksi
Surveylance
Di -
Tempat

Untuk mendukung pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 di Kabupaten Jembrana, kami

mengajukan permohonan Logistik COVID-19 dan vaksin sebagai berikut:

NAMA JUMLAH SISA JUMLAH KET

NO SATUAN PERMINTAAN DIBERIKAN
BARANG STOK
1 Ads 0.3 Pcs 48 0
2 Alkohol Swab Pcs 48 0
3 Safety Box Pcs 1 0
4 Vaksin Pfizer Vial 4 0

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala UPTD Puskesmas II Pekutatan

dr Nengah Ariani
NIP. 19740116 200604 2 003
Tembusan di sampaikan kepada Yth:
1. Arsip