Surat Permintaan Vaksin Covid - Fix

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

JLN. KASMAT LAHAY DESA YOSONEGORO KECAMATAN LIMBOTO BARAT
Kode Pos : 96216 Email: pkmlimbar2@gmail.com
Limboto Barat,10 November 2022

Nomor : 800/PKM-LIMBAR/XI/ /2022 Kepada Yth,
Lampiran :- Kepala Instalasi Farmasi Kab.Gorontalo
Perihal : Permintaan Vaksin Di-
Tempat
Dalam rangka Pelayanan Vaksinasi di Puskesmas Limboto Barat bersama ini kami kirimkan
surat permintaan vaksin (daftar sebagaimana terlampir).
Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.
Limboto Barat, 10 November 2022

Kepala Puskesmas Limboto Barat
Fatmawati A. Palilati,SKM.,M.Si
NIP. 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo
2. Kepala Seksi Farmamin dan Alat Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo
3. Pejabat Pengadaan Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo
Lampiran:
DAFTAR JUMLAH SASARAN GERAI VAKSIN
TAHUN 2022
SASARAN
NO TANGGAL WAKTU TEMPAT
DOSIS 1 DOSIS 2
01. KAMIS, PUKUL 09.00 PAGI DESA HAYA-HAYA
10/11/2022 S/D SELESAI 5 VIAL PFI
02. JUM’AT, PUKUL 09.00 PAGI DESA PADENGO

03. SABTU, PUKUL 09.00 PAGI DESA DAENAA

JUMLAH 15 VIAL PFI

DAFTAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN BMHP
TAHUN 2022
Bulan: November 2022
NO. NAMA VAKSIN SATUAN KEBUTUHAN
1 2 3 4
1 Vaksin Pfizer Dosis 90 Dosis
2 Ads 0,3cc Pcs 90 Pcs
3 Ads 3 cc Pcs 15 Pcs
4 NaCL 0,9% Vial 15 Vial
5 Alkohol Swab Pcs 90 Pcs
6 Savety Box Box 1 box
SISA STOCK VAKSIN PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

09 November 2022
NO. NAMA VAKSIN BATCH ED JUMLAH
1. Sinovac DD 0 vial
2. Pfizer 0 vial
3. Moderna 0 vial
Limboto Barat, 08 Juli 2021

Nomor : 800/PKM-LIMBAR/ 1627 /IX/2021 Kepada Yth,
Lampiran :- Kepala Instalasi Farmasi Kab. Gorontalo
Perihal : Permintaan Vaksin Moderna Di-
Tempat

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
DAFTAR JUMLAH SASARAN OPD

2022
NO. DATA JUMLAH SASARAN

1. Seluruh OPD Kab.Gor 88
Total 88
2021
Bulan: September
1 2 3 4
1 Vaksin Moderna Vial 1 Vial
2 Ads 0.5 Pcs 15 Pcs
4 Savety Box Box 0 Box

Limboto Barat, 28 Agustus 2021

Nomor : 800/PKM-LIMBAR/ /VIII/2021 Kepada Yth,
Tempat
Limboto Barat, 28 Agustus 2021


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
DAFTAR JUMLAH SASARAN MASYARAKAT UMUM

2021
NO. DATA JUMLAH SASARAN

1. Masyarakat umum dosis I & II 500
Total 500

2021
Bulan: Agustus
1 2 3 4
1 Vaksin Covid-19 Vial 50 Vial


Nomor : 800/PKM-LIMBAR/ /VII/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:

2021
NO. DATA MASYARAKAT UMUM JUMLAH SASARAN

1. Ombulo 400
Total 400

2021
Bulan: Juli
1 2 3 4
1 Vaksin Covid-19 Vial 40 Vial

Limboto Barat, 25 Juni 2021

Nomor : 800/PKM-LIMBAR/1191/VI/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:

2021
NO. DATA MASYARAKAT UMUM JUMLAH SASARAN

1. Tunggulo 120
2. Pone 55
3. Polsek Limbar 220
Total 395

2021
Bulan: Juni
1 2 3 4
1 Vaksin Covid-19 Vial 40 Dose

Nomor : 800/PKM-LIMBAR/ /III/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: Juni
1 2 3 4

Limboto Barat, 28 Mei 2021

Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: Mei
1 2 3 4


Nomor : 800/PKM-LIMBAR/1032 /III/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: Mei
1 2 3 4
2 Ads 0.5 pcs 100 Pcs
3 Alkohol Swab pcs 100 Pcs
4 Savety Box box 2 Box


Nomor : 800/PKM-LIMBAR/ 985 /III/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: Mei
1 2 3 4
2 Ads 0.5 pcs 130 pcs
3 Alkohol Swab pcs 130 pcs
4

Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: Mei
1 2 3 4
4 Safety Box Box 2 pcs

Limboto Barat, 26 April 2021

Tempat

NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
2021
Bulan: April
1 2 3 4
4 Safety Box Box 1 pcs


Tempat

NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
35. Kepala Seksi Farmamin dan Alat Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontal
Lampiran:
2021
Bulan: April
1 2 3 4
2 Safety Box sheet 1 pcs


Nomor : 800/PKM-LIMBAR/809/III/2021 Kepada Yth,
Tempat


NIP : 19750505 199603 2 007
Tembusan yth:
38. Kepala Seksi Farmamin dan Alat Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontal
Lampiran:
2021
Bulan: April
1 2 3 4
1 Vaksin Covid 19 Vial 30 Dose
2 Safety Box sheet 1 pcs


Nomor : 800/PKM-LIMBAR/XI/ /2021 Kepada Yth,
Tempat

HERMUNI ABUBAKAR
NIP : 19660609 198703 2 007
Tembusan yth:
Lampiran:
DAFTAR JUMLAH SASARAN GERAI VAKSIN DOSIS I
TAHUN 2021
TANGGAL DATA JUMLAH SASARAN
19-11-2021 VAKSIN MODERNA DOSIS 1 745
TANGGAL TEMPAT SASARAN
DOSIS 1 DOSIS 2
17/11/2021 DESA DAENAA 100 241
18/11/2021 DESA OMBULO 100 112
19/11/2021 SMP 1 LIMBAR 50 46

20/11/2021 DESA HUIDU UTARA 50 46
JUMLAH 300 445
TAHUN 2021
Bulan: November
1 2 3 4
1 Vaksin C-19 Dosis 350 Dosis
2 Ads 0.5 cc Pcs 350 Pcs

Surat Permintaan Vaksin Covid - Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Permintaan Vaksin Covid - Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

Limboto Barat,10 November 2022

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 10 November 2022

02. JUM’AT, PUKUL 09.00 PAGI DESA PADENGO

03. SABTU, PUKUL 09.00 PAGI DESA DAENAA

JUMLAH 15 VIAL PFI

1 Vaksin Pfizer Dosis 90 Dosis

2 Ads 0,3cc Pcs 90 Pcs

3 Ads 3 cc Pcs 15 Pcs

4 NaCL 0,9% Vial 15 Vial

5 Alkohol Swab Pcs 90 Pcs

6 Savety Box Box 1 box

SISA STOCK VAKSIN PUSKESMAS LIMBOTO BARAT

Limboto Barat, 08 Juli 2021

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 08 Juli 2021

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

DAFTAR JUMLAH SASARAN OPD

NO. DATA JUMLAH SASARAN

1 Vaksin Moderna Vial 1 Vial

2 Ads 0.5 Pcs 15 Pcs

3 Alkohol Swab Pcs 15 Pcs

4 Savety Box Box 0 Box

Limboto Barat, 28 Agustus 2021

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 28 Agustus 2021

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

DAFTAR JUMLAH SASARAN MASYARAKAT UMUM

NO. DATA JUMLAH SASARAN

DAFTAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN BMHP

1 Vaksin Covid-19 Vial 50 Vial

2 Ads 0.5 Pcs 500 Pcs

3 Alkohol Swab Pcs 500 Pcs

4 Savety Box Box 2 Box

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

Limboto Barat, 01 Juli 2021

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 01 Juli 2021

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

DAFTAR JUMLAH SASARAN MASYARAKAT UMUM

NO. DATA MASYARAKAT UMUM JUMLAH SASARAN

DAFTAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN BMHP

1 Vaksin Covid-19 Vial 40 Vial

2 Ads 0.5 Pcs 400 Pcs

3 Alkohol Swab Pcs 400 Pcs

4 Savety Box Box 2 Box

Limboto Barat, 25 Juni 2021

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 25 Juni 2021

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

DAFTAR JUMLAH SASARAN MASYARAKAT UMUM

NO. DATA MASYARAKAT UMUM JUMLAH SASARAN

DAFTAR KEBUTUHAN VAKSIN DAN BMHP

1 Vaksin Covid-19 Vial 40 Dose

2 Ads 0.5 Pcs 400 Pcs

3 Alkohol Swab Pcs 400 Pcs

4 Savety Box Box 1 Box

Demikian, atas perhatian dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Limboto Barat, 02 Juni 2021

FATMAWATI A. PALILATI, SKM

1 Vaksin Covid-19 Vial 130 Dose