PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SILALAHI
Jl.Laepondom Kecamatan Silahisabungan, Kode Pos : 22284
Email : uptdpuskesmassilalahi@gmail.com

Nomor : / PKM- SIL/VI/ 2022 Silalahi, 13 Juni 2022

Lampiran : Kepada Yth :
Hal : Permintaan Vaksin dan BMHP Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Dairi
di-
Sidikalang

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya kegiatan BIAN (Bulan Imunisasi Anak Nasional) dan Imunisasi Kejar
untuk usia 9 Bulan sampai 15 Tahun, Di Puskesmas Silalahi di Kabupaten Dairi, kami mohon diberikan
Vaksin dan BMHP dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Obat / BMHP Satuan Sasaran keterangan

1 MR 196 Vial 1556

2 Pelarut MR 196 Vial

3 OPV 5 35

4 IPV 9 35

5 DPT-HB-Hib 9 35

6 ADS 5 ml 196

7 ADS 0.5 ml 1643

8 Droper 5

9 Safety Box 16

10 Alkohol Swab 1643

11 Sarung Tanggan Ukuran M 2 Kotak

Demikian disampaikan,atas Kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih

Kepala UPTD Puskesmas Silalahi Pemegang Program

Duma R. Pangaribuan STr.Keb., MKM Sabar Ferengki Purba

NIP 19750723 2006 04 2 011 NRPK. 02.7.0313484
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SILALAHI
Jl.Laepondom Kecamatan Silahisabungan, Kode Pos : 22284
Email : uptdpuskesmassilalahi@gmail.com

Nomor : / PKM- SIL/VI/ 2022 Silalahi, 13 Juni 2022

Lampiran : Kepada Yth :
Hal : Permintaan Vaksin dan BMHP Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Dairi
di-
Sidikalang

Dengan Hormat,

Berikut ini kami smapaikan permohonan permitaan Obat Vaksin unruk Imunisasi Rutin UPTD
Puskesmas Silalahi, kami mohon diberikan Vaksin dan BMHP dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Obat / BMHP Jumlah Sisi Vaksin keterangan

Permitaan
1 OPV 20 0

Demikian disampaikan,atas Kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih

Kepala UPTD Puskesmas Silalahi Pemegang Program

Duma R. Pangaribuan STr.Keb., MKM Sabar Ferengki Purba

NIP 19750723 2006 04 2 011 NRPK. 02.7.0313484