PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKA DATANG
Jln. Raya Sukau Datang I Kecamatan Pelabai Telp………….. Fax………….

Nomor : /TU/PKM-SKD/IV/2024 KepadaYth

Sifat : Penting Ka.Dinkes Kab Lebong
Lampira : - c.q Kabid Yankesfar dan
n : Permohonan permintaan obat SDMK
Perihal di-
Nangai Tayau

Sehubungan dengan habis nya Stock obat Untuk Pelayanan di Puskesmas suka
datang maka bersama ini kami mengajukan permintaan obat sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SATUAN PERMINTAAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya di

ucapkan terima kasih.

Suka Datang, April 2024

Mengetahui Petugas Gudang Obat

Kepala Puskesmas Suka Datang Puskesmas Suka Datang

Ns. Saiyudi, S.Kep Ety Sarwanti.,A.Md.Far

NIP :19841220 201001 1011 NIP : 19920728 201902 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKA DATANG
Jln. Raya Sukau Datang I Kecamatan Pelabai Telp………….. Fax………….

Nomor : 186 /TU/PKM-SKD/IV/2024 KepadaYth

Sifat : Penting Ka.Dinkes Kab Lebong
Lampira : - c.q Kabid Yankesfar dan
n : Permohonan permintaan obat SDMK
Perihal di-
Nangai Tayau

Sehubungan dengan habis nya Stock obat untuk program kejiwaan Untuk
Pelayanan di Puskesmas suka datang maka bersama ini kami mengajukan permintaan obat
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SATUAN PERMINTAAN

1 Risperidon Tab 1000
2 Dzp 2 mg Tab 100
3 Amiptiptilin Tab 100
4 Clozapin Tab 100
5
6
7
8
9
10

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya di

ucapkan terima kasih.

Suka Datang, April 2024

Mengetahui Petugas Gudang Obat

Kepala Puskesmas Suka Datang Puskesmas Suka Datang

Ns. Saiyudi, S.Kep Ety Sarwanti.,A.Md.Far

NIP :19841220 201001 1011 NIP : 19920728 201902 2 002
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKA DATANG
Jln. Raya Sukau Datang I Kecamatan Pelabai Telp………….. Fax………….

Nomor : 185 /TU/PKM-SKD/IV/2024 KepadaYth

Sifat : Penting Ka.Dinkes Kab Lebong
Lampira : - c.q Kabid Yankesfar dan
n : Permohonan permintaan obat SDMK
Perihal di-
Nangai Tayau

Sehubungan dengan habis nya Stock obat/ Vaksin Untuk Pelayanan program
imunisasi di Puskesmas suka datang maka bersama ini kami mengajukan permintaan obat
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG SATUAN PERMINTAAN

1 PCV Vial 4
2 BCG Vial 4
3 MR Vial 4
4 DPT Vial 15
5 Pelarut MR Vial 4
6
7
8
9
10

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya di

ucapkan terima kasih.

Suka Datang, April 2024

Mengetahui Petugas Gudang Obat

Kepala Puskesmas Suka Datang Puskesmas Suka Datang

Ns. Saiyudi, S.Kep Ety Sarwanti.,A.Md.Far

NIP :19841220 201001 1011 NIP : 19920728 201902 2 002