PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

BLUD UPT PUSKESMAS DTP CADASARI

KECAMATAN CADASARI
Jl. Raya Serang KM .05 Cadasari Tlp. (0253) 204243
P A N D E G L A N G

Pandeglang, 11 Mei 2021

Nomor : 800/ /PKM.CDS/V/2021

Jenis : Penting Kepada Yth
Lampiran :- Ka. Gudang Farmasi
Perihal : Permohonan Kabupaten Pandeglang
Di Tempat

Sehubungan dengan kegiatan pemberian tablet Fe Ibu Hamil 2021 di Wilayah Kerja
UPT Puskesmas Cadasari, dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan obat sebagai
berikut:

JUMLAH YANG
NO NAMA BARANG SATUAN KET
DIMINTA
1. Tablet tambah darah Box 3514
2.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Pengelola Obat

Nelly Kumala Dewi, S.Farm

NIP.19841123.201001.2.008
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
BLUD UPT PUSKESMAS DTP CADASARI
KECAMATAN CADASARI
Jl. Raya Serang KM .05 Cadasari Tlp. (0253) 204243
P A N D E G L A N G

Pandeglang, 27 Januari 2022

Nomor : 800/ /PKM.CDS/I/2022

Jenis : Penting Kepada Yth
Lampiran :- Ka. Gudang Farmasi
Perihal : Permohonan Kabupaten Pandeglang
Di Tempat

Sehubungan dengan kekosongan obat di Puskesmas Cadasari, dengan ini kami

mengajukan permohonan permintaan obat sebagai berikut:

JUMLAH YANG
NO NAMA BARANG SATUAN KET
DIMINTA
1. Retinol 100000 IU Kapsul 700
2. Retinol 200000 IU Kapsul 3500
3. Ranitidin inj Ampul 300
4. Ketorolac inj Ampul 200
5. Combivent Box 5

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas DTP Cadasari Pengelola Obat

Dr. H.R Daeng Suganjar Annisa Alfira, S.Far., Apt

NIP. 19660729.199803.1.004 NIP. 19930414.201902.2.011
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
BLUD UPT PUSKESMAS DTP CADASARI
KECAMATAN CADASARI
Jl. Raya Serang KM .05 Cadasari Tlp. (0253) 204243
P A N D E G L A N G

Pandeglang, 27 Januari 2022

Nomor : 800/ /PKM.CDS/I/2022

Jenis : Penting Kepada Yth
Lampiran :- Ka. Gudang Farmasi
Perihal : Permohonan Kabupaten Pandeglang
Di Tempat

Sehubungan dengan kekosongan obat di Puskesmas Cadasari, dengan ini kami

mengajukan permohonan permintaan obat sebagai berikut:

JUMLAH YANG
NO NAMA BARANG SATUAN KET
DIMINTA
1. Infuset Dewasa Pcs 200
2. Ranitidin tab Tablet 3000
3. Ranitidin inj Ampul 300
4. Ketorolac inj Ampul 200
5. Asering/Ringer Lactat Botol 200
6. NaCl infus Botol 100
7. Methylprednisolon tab Tablet 2000
8. Omeprazol kaps Kapsul 2000
9. Aquabidest Botol 30
10. IV Catheter NO.22 Pcs` 200
11. IV Catheter NO.24 Pcs` 200
12. IV Catheter NO.26 Pcs` 200

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Pengelola Obat

Annisa Alfira, S.Far., Apt

NIP. 19930414.201902.2.011