DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PETIR
Jln. Raya Tunjung – Petir Km. 17 Kec. Petir Kab. Serang
Telp. (0254) 3200103 / E-mail : pkm.petir@gmail.com
Mengetahui/ menyutujui ;
Ka. Sie Yankesus Kab. Serang
..................................................
NIP :
omor : 800 / / PKM-PTR/VI/2020
Lamp :-
Hal : Permohonan Bon Obat Jiwa
SISA KETERANGA
NO NAMA OBAT SATUAN PERMINTAAN PENERIMAAN
STOK N
1 Resperidone Tablet 0 2000
2 Haloperidol Tablet 0 2000
3 Trihexilpenidin Tablet 500 500
4 Zpz Tablet 1000 1000
5 Amitripilin Tablet 500 0
6 Scizonoat Ampul 0 30
Mengetahui/ menyutujui ;
Ka. Sie Yankesus Kab. Serang
..................................................
NIP :
Nomor : 800 / / PKM-PTR/VI/2020
Lamp :-
Hal : Permohonan Pengajuan Regen
SISA
NO NAMA BARANG SATUAN PERMINTAAN PENERIMAAN KETERANGAN
STOK
1 Regen 200
Mengetahui/ menyutujui ;
Ka. Sie Yankesus Kab. Serang
..................................................
NIP :