Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Permintaan Obat MDR

    Diunggah oleh

    Isti Yulistina
    9 tayangan4 halaman

    Judul Asli

    FORM PERMINTAAN OBAT MDR

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan4 halaman

    Form Permintaan Obat MDR

    Diunggah oleh

    Isti Yulistina

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS DTP MENES
    Jl. Perintis Kemerdekaan Alun-Alun Timur Menes Pandeglang Kodepos 42262

    Menes, 27 Maret 2023

    Nomor : 800/ / PKM/ III /2023 Kepada Yth.


    Lampiran : Kepala UPT Gudang Farmasi
    Perihal : Permintaan Obat OAT Pasien RO Kabupaten Pandeglang
    Di-
    Tempat
    Dengan hormat,
    Sehubungan dengan keberlangsungan pelayanan TB Paru dan mencegah
    penularan TB Paru di BLUD UPT Puskesmas Menes Dinas Kesehatan Kab.
    Pandeglang, maka dari itu untuk memenuhi kebutuhan OAT bagi penderita TB
    Resisten Obat (RO) atas nama Ny. Herwin, dengan ini BLUD UPT Puskesmas
    Menes mengajukan permohonan permintaan ke UPT Gudang Farmasi Kabupaten
    Pandeglang. Adapun daftar usulan terlampir.

    No. Nama Barang Satuan Jumlah


    1. Levofloxacin 250mg Tablet 240
    2. Etambutol 400mg Tablet 180
    3. Pyrazinamid 500mg Tablet 180
    4. Clofazimin 100mg Tablet 60

    Demikian surat usulan ini, atas bantuannya diucapakan terima kasih.

    Mengetahui,
    Kepala UPT Puskesmas DTP Menes
    Hj. Nonok Nataesah, SKM
    NIP. 19680508 198703 2 001
    PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
    DINAS KESEHATAN
    UPT PUSKESMAS DTP MENES
    Jl. Perintis Kemerdekaan Alun-Alun Timur Menes Pandeglang Kodepos 42262

    Menes, 27 Maret 2023

    Nomor : 800/ / PKM/ III /2023 Kepada Yth.


    Lampiran : Kepala UPT Gudang Farmasi
    Perihal : Permintaan Obat OAT Pasien RO Kabupaten Pandeglang
    Di-
    Tempat
    Dengan hormat,
    Sehubungan dengan keberlangsungan pelayanan TB Paru dan mencegah
    penularan TB Paru di BLUD UPT Puskesmas Menes Dinas Kesehatan Kab.
    Pandeglang, maka dari itu untuk memenuhi kebutuhan OAT bagi penderita TB
    Resisten Obat (RO) atas nama Ny. Herwin, dengan ini BLUD UPT Puskesmas
    Menes mengajukan permohonan permintaan ke UPT Gudang Farmasi Kabupaten
    Pandeglang. Adapun daftar usulan terlampir.

    No. Nama Barang Satuan Jumlah


    1. Bedaquilin 100mg Tablet 36
    2. Clofazimin 100mg Tablet 100
    3. Cycloserine 250mg Tablet 270
    4. Levofloxacin 250mg Tablet 260
    5. Linezolide 600mg Tablet 90
    6. Vitamin B6 25mg Tablet 45

    Demikian surat usulan ini, atas bantuannya diucapakan terima kasih.

    Mengetahui,
    Kepala UPT Puskesmas DTP Menes

    Hj. Nonok Nataesah, SKM


    NIP. 19680508 198703 2 001

    Anda mungkin juga menyukai