PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA KOMAM
JL. Negara Km 171 Kel. Muara Komam Kec. Muara Komam Kab. Paser 76253
Telp (0543) 5237114 Email : puskesmasmuarakomam@gmail.com

Muara Komam, 16 Maret 2020

Nomor : 440/ / II/ PKM-MK/2020
Lamp :-
Perihal : Permintaan Obat
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Paser
Cq. Seksi Kefarmasian
di-
Tana Paser

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan obat program jiwa yang dibutuhkan oleh Puskesmas
Muara Komam, maka dengan ini kami mohon untuk dapat membantu memenuhi
ketersediaan obat-obatan dengan rincian sebagai berikut
No Nama Obat Satuan Jumlah Ket
1. Alprazolam 0,5 mg Tablet 100
2. Chlorpromazin 100 mg Tablet 6240
3. Diazepam Inj. 5mg/5mL Ampul 20
4. Diazepam 2 mg Tablet 100
5. Haloperidol 0,5 mg Tablet 1500
6. Haloperidol 1,5 mg Tablet 1500
7. Haloperidol 5 mg Tablet 4680
8. Risperidone 2 mg Tablet 1092
9. Stesolid Rectal 5 mg/2,5mL Tube 10
10. Stesolid Rectal 10 mg/2,5mL Tube 10
11. Trihexyphenidyl 2 mg Tablet 4836

Demikian surat ini dibuat, untuk perhatian dan tanggapannya kami ucapkan terima kasih.

Pemegang Program Jiwa Pengelola Obat dan BHP

Rudyansyah, A.Md,Kep. Sarastina Megawati, S.Farm.,Apt.

Nip. 19721129 200604 1 012 NIP. 19920826 201903 2 020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Muara Komam

H. Anang Jarkani, SKMNip. 19721015 199303 1 009

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MUARA KOMAM
JL. Negara Km 171 Kel. Muara Komam Kec. Muara Komam Kab. Paser 76253
Telp (0543) 5237114 Email : puskesmasmuarakomam@gmail.com
 Muara Komam, 30 September 2021
Nomor : 440/ / IX / PKM-MK/2021
Lamp :-
Perihal : Permintaan Obat Program Jiwa Tahun 2022

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Paser
Cq. Seksi Kefarmasian
di-
Tana Paser
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan obat program jiwa yang dibutuhkan oleh Puskesmas
Muara Komam pada tahun 2022, maka dengan ini kami mohon untuk dapat melakukan
pengadaan guna memenuhi ketersediaan obat-obatan dengan rincian sebagai berikut :
No Nama Obat Satuan Jumlah Ket
1. Alprazolam 0,5 mg Tablet 100
2. Chlorpromazin 100 mg Tablet 12000
3. Clozapine 25 mg Tablet 1000
4. Diazepam Inj. 5mg/mL Ampul 20
5. Diazepam 2 mg Tablet 200
6. Fluphenazine Inj. 25 mg/mL Ampul 60
7. Haloperidol 0,5 mg Tablet 1500
8. Haloperidol 1,5 mg Tablet 5000
9. Haloperidol 5 mg Tablet 10000
10. Risperidone 2 mg Tablet 2300
11. Stesolid Rectal 5 mg/ 2,5mL Tube 20
12. Stesolid Rectal 10 mg/ 2,5mL Tube 20
13. Trihexyphenidyl 2 mg Tablet 7000

Demikian surat ini dibuat, untuk perhatian dan tanggapannya kami ucapkan terima kasih.

Dokter Puskesmas Pemegang Program Jiwa Apoteker Puskesmas

Puskesmas

dr. Renny Mardayati Rudyansyah, A.Md.,Kep. Sarastina Megawati, S.Farm.,Apt.

NIP. 19890114 201903 2 008 NIP. 19721129 200604 1 012 NIP. 19920826 201903 2 020

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas

H.Anang Jarkani,SKM
NIP.19721015 199303 1 009