Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo

Perumdin No.16 Desa Tales Kec.Ngadiluwih Kediri

Telp. 081232624345
e.mail : kpnm.ngadiredjo@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
No. Kpts.-028.0407/F25000/2023-SO

TENTANG
DAFTAR OBAT GOLONGAN HIGH ALERT DAN LASA
KLINIK PRATAMA NUSA MEDIKA NGADIREDJO

KEPALA KLINIK PRATAMA NUSA MEDIKA NGADIREJO,

Menimbang : 1.. Bahwa dalam upaya klinik melaksanakan kegiatan sesuai dengan tugas
dan fungsinya dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar;

2. Bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan dan keselamatan

pasien di klinik;

3. Bahwa dalam upaya meningkatkan kinerja klinik di masing-masing

program dan layanan;

4. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud butir 1, 2, dan 3 di atas,

agar pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan berhasil guna,
perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala Klinik Pratama Nusa Medika
Ngadiredjo tentang Daftar Obat Golongan High Alert dan LASA di Unit
Kerja Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan

Kefarmasian;

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2015

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015

 Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo
Perumdin No.16 Desa Tales Kec.Ngadiluwih Kediri
Telp. 081232624345
e.mail : kpnm.ngadiredjo@gmail.com

tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2021 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Klinik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : Tentang Daftar Obat Golongan High Alert Dan Lasa.

KEDUA : Daftar obat golongan high alert dan LASA di unit kerja sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal : 4 Juli 2023

Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo

Kepala Klinik

dr. Bayu Chrisprianti

 Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo
Perumdin No.16 Desa Tales Kec.Ngadiluwih Kediri
Telp. 081232624345
e.mail : kpnm.ngadiredjo@gmail.com

Lampiran : Surat Keputusan

Nomor : No. Kpts.-028.0407/F25000/2023-SO

Tanggal : 4 Juli 2023

Tentang : Daftar Obat High Alert dan LASA

DAFTAR OBAT HIGH ALERT

NO KATEGORI / KELAS OBAT JENIS OBAT MERK OBAT YANG

OBATAN TERSEDIA DI KLINIK
1 Agonis Adrenergik IV Epinephrine Epinephrine Injeksi
(Ampul)

2 Sulfonilurea Oral Glimepiride Glimepiride 2 mg , 3

mg, 4 mg(Tablet)

3 Biguanide Metformin Metformin 500

mg(Tablet)

4 Nitrat Isosorbid Dinitrate Isosorbid Dinitrat 5

mg(Tablet)

5 Beta Blocker Bisoprolol Bisoprolol 5 mg(Tablet)

DAFTAR OBAT LASA

LOOK ALIKE
Amlodipine 5 mg ……………………………… Amlodipine 10 mg
Allopurinol 100 mg ……………………………… Allopurinol 300 mg
Captopril 12,5 mg ……………………………… Captopril 25 mg
SOUND ALIKE
Asam MEFENAmat ……………………………… Asam TRANEKSAmat
NATRIUM Diclofenac ……………………………… KALIUM Diclofenac
OMEprazole ……………………………… LANSOprazole
CEFadroxil ……………………………… CEFixime
 Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo
Perumdin No.16 Desa Tales Kec.Ngadiluwih Kediri
Telp. 081232624345
e.mail : kpnm.ngadiredjo@gmail.com

Pada tanggal : 4 Juli 2023

Klinik Pratama Nusa Medika Ngadiredjo

Kepala Klinik

dr. Bayu Chrisprianti