KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI

JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111

Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI PURWOKERTO
NOMOR : SK.01-2510.101/KIWI/2019

TENTANG

PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA DI KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

KIWI PUWOKERTO

Menimbang : a. Bahwa demi tercapainya kelancaran pelayanan kesehatan dan

kegawatdaruratan di klinik maka perlu penyediaan obat-obat
emergensi di unit-unit pelayanan di Klinik Pratama Rawat Jalan Kiwi
Purwokerto;
b. Bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu di tetapkan
dengan Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Jalan
Kiwi Purwokerto;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintah Daerah sebagaimana telah di ubah beberapa kali yang
terakhir dengan UndangUndang Nomor 23 Tahun 2014;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2014
tentang Pekerjaan kefarmasian;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1332 Tahun 2002 tentang
Tugas Poko dan Fungsi Apoteker di Puskesmas
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun
2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK TENTANG PENYEDIAAN

0BAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111
Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

Pertama : Memutuskan dan menetapkan Penyediaan obat-obat emergensi di

Unit-unit Pelayanan di Klinik Pratama Rawat Jalan Kiwi Purwokerto;
Kedua : Penyediaan obat-obat emergensi di unit-unit pelayanan di Kliniki
Pratama Rawat Jalan Kiwi Purwokerto seperti di maksud dalam diktum
Kesatu dilaksanakan oleh Tim penyediaan obat-obat emergensi di unit-
unit pelayanan dengan susunan terlampir
Ketiga : Penyediaan obat-obat emergensi di Unit-unit pelayanan di Klinik
Pratama Rawat Jalan Kiwi Purwokerto berpedoman pada Peraturan
Perundangundangan dan bertanggung jawab demi keselamatan pasien
Keempat : Obat-obat emergensi yang di sediakan di unit-unit pelayan seperti di
maksud dalam diktum Kesatu di gunakan untuk tindakan-tindakan
emergensi, dengan daftar obat terlampir
Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan, dengan
ketentuan akan di lakukan koreksi apabila ternyata di kemudian hari
terdapat perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di : Purwokerto
Pada Tanggal : 14 Juni 2019
Penanggung Jawab Klinik

dr. Titik K., M. Biomed

NIK. 2015.01.001.04071979
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111
Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

Daftar Lampiran 1 : Surat Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Jalan Kiwi
Purwokerto
Tentang : Penyediaan Obat-Obat Emergensi Di Unit Kerja

DAFTAR OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
PURWOKERTO
NO NAMA OBAT LOKASI
1. Diazepam inj 5 mg/ml 2 ml FARMASI
2. Dexamethasone inj 5 mg/ml 1 ml BPU, KIA
3. Difenhidramin HCl inj 10 mg/ml 1 ml BPU, KIA
4. Dextrose infuse 5 % BPU, KIA
5. Epinefrin (Adrenalin) Injeksi 0,1 % BPU, KIA
6. Magnesium Sulfat inj (IV) 20% 25 ml FARMASI
7. Methergin inj FARMASI
8. Natrium Klorida Infus 0,9 % BPU, KIA
9. Stesoid 5 mg/ml 2,5 ml suppo FARMASI
10. Syntocynon inj FARMASI
11. Ventolin nebules 2,5 mg/2,5 ml BPU
12. Flixotide nebules 0,5 mg/2 ml BPU

Penanggung Jawab Klinik

dr. Titik K., M. Biomed

NIK. 2015.01.001.04071979
 KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI
JL. Supriyadi Graha Timur GT 4 No. 1a Purwokerto Timur 53111
Klinikkiwipratamapurwokerto@gmail.com
No. Telp 082225550702 / 081391774485

Daftar Lampiran 2 : SUSUNAN TIM PENYEDIAAN OBAT-OBAT EMERGENSI DI UNIT KERJA

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN KIWI PURWOKERTO

NO NAMA JABATAN

Penanggung Jawab Klinik

dr. Titik K., M. Biomed

NIK. 2015.01.001.04071979