PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUMBANG MANJUL
KECAMATAN SERUYAN HILIR KABUPATEN SERUYAN
Alamat : Jl. Sagarang, Tumbang Manjul Kode Pos 74291 Kal-Teng

AMPRAHAN VAKSIN
Nomor : 342 / TU / PKM-TM / III / 2023

Kepada Yth.
Kepala Bidang P2P
(Program Imunisasi)
c/q Gudang Farmasi

di -
Tempat

Bersama ini kami mengajukan amprahan vaksin dari Puskesmas Tumbang Manjul
Bulan : MARET
Tahun : 2023
Nama Vaksin / Stok
No Satuan permintaan Ket
Barang Akhir
1 Vaksin PCV Vial 27 25
2 Vaksin IPV Vial 25 20
3 Vaksin BCG Vial 22 30
4 Pelarut BCG Vial 22 30
5 Vaksin Polio Vial 22 30
6 Pipet Polio Buah 22 30

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Tumbang Manjul, 25 Maret 2023

Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Program Imunisasi

Irawan Muhamadi, S.Kep Siti Anisa A,Md.Keb

NIP.19791013 200501 1 008 NIP.19910806 202203 2 003
RINTAH KABUPATEN SERUYAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUMBANG MANJUL
SERUYAN HILIR KABUPATEN SERUYAN
ng, Tumbang Manjul Kode Pos 74291 Kal-Teng

AMPRAHAN VAKSIN
: 342 / TU / PKM-TM / III / 2023