SURAT IZIN STAYCATION

Yth. Bapak/Ibu Orangtua/Wali Murid XI MIPA 6

Di tempat
Salam hormat,
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Staycation kelas dalam rangka mempererat tali
silaturahmi. Kami mohon Bapak/Ibu selaku Orangtua/Wali murid XI MIPA 6 mengizinkan
putra/i Bapak/Ibu untuk ikut serta dalam kegiatan tersebut yang akan diselenggarakan pada:

Hari : Senin - Rabu

Tanggal : 13 Maret 2023 - 15 Maret 2023
Tempat : Damatondeh Villa (Lebak Muncang, Ciweday, Jawa Barat)

KEBUTUHAN YANG HARUS DISIAPKAN:

- Baju tidur (2 pasang) - Alat mandi
- Pakaian dalam - Alat ibadah / sholat
- Baju ganti (3 pasang) - Baju renang
- Baju jersey + celana training - Kantong kresek
- Baju hangat - Alat makan
- Sandal
- Obat-obatan pribadi
- Mie instan (Secukupnya)
- Kado untuk tukar kado (maksimal Rp 25.000,00) dan dibungkus koran

Untuk kegiatan ini putra/i Bapak/Ibu diharapkan untuk membayar uang sebesar Rp
130.000,00 yang sudah mencakup transportasi dan konsumsi selama 3 hari. Pembayaran bisa
dilakukan dengan cara transfer ke rekening BCA dengan nomor rekening 8470497051 an
Berliana Azzahra Putri Lesnusa.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Kami harapkan dukungan serta persetujuan dari
Bapak/Ibu agar kegiatan ini dapat terlaksana sesuai harapan. Atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
 SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :

Nomor telepon :
Selaku Orangtua/Wali siswa dari :
Nama :

Dengan demikian, menyatakan bahwa saya (mengizinkan / tidak mengizinkan)* putra/i saya
untuk mengikuti kegiatan Staycation kelas XI MIPA 6.
Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan sadar dan tanpa adanya paksaan
dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

)*Coret yang tidak perlu

Bandung, … Maret 2023

Orangtua/Wali siswa,

…………………

Alasan bila tidak mengizinkan:

Narahubung:

Auliya Nurul Fadhilah (087724726872)

Danish Izzaty Permana (082118605928)
Mulki Maulidi Akbar (081910137845)

Sekarwangi Ayuliatri (081284151459)