PEMERINTAH ACEH

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 7 LHOKSEUMAWE
Jalan Wisata Guha Jepang Desa Blang Panyang Kota Lhokseumawe Kode Pos 24352
Telp / Fax (0645) 631701 gmail : smkn7lhokseumawe2009@gmail.com

SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang tua / wali :

Alamat :
Pekerjaan :
No. Hp :

Memberi izin kepada anak saya

Nama :
Kelas :

Untuk mengikuti kegiatan Studi Penelitian Sejarah Islam di Aceh, yang Insya Allah dilaksanakan
pada :

Hari : Senin
Tanggal : 09 Maret 2020
Tempat : Museum Islam Samudra Pasai. Gampong Beuringen Kec. Samudra Kab. Aceh Utara

Demikian surat izin ini saya sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya. Apabila terjadi hal diluar
dugaan, Tidak menjadi tanggung jawab sekolah. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Lhokseumawe, Maret 2020

Yang menyetujui
Orang tua / wali murid

( ……………………….. )
 SURAT IZIN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orang tua / wali :

Alamat :
Pekerjaan :
No. Hp :

Memberi izin kepada anak saya

Nama :
Kelas :

Untuk mengikuti kegiatan Studi Penelitian Sejarah Islam di Aceh, yang Insya Allah dilaksanakan
pada :

Hari : Senin
Tanggal : 02 Maret 2020
Tempat : Museum Islam Samudra Pasai. Gampong Beuringen Kec. Samudra Kab. Aceh Utara

Demikian surat izin ini saya sampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya. Apabila terjadi sesuatu hal
yang tidak diinginkan bukan merupakan tanggung jawab sekolah. Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan
terima kasih.

Lhokseumawe, Maret 2020

Yang menyetujui
Orang tua / wali murid

( ……………………….. )