PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINOA KECAMATAN SINOA
Jl. Poros Parampangi, Desa Bonto Maccini, Kecamatan Sinoa

N
NAMA UMUR JK NIK DIAGNOSA ALAMAT
O
LANSIA
PUNROMBO
1 Hj. Saminang 63 th P 0000924674038 DENGAN DM
TIPE 2
LANSIA
2 H. Ali 60 th L 0002262734188 DENGAN DM PARAMPANGI
TIPE 2
LANSIA
3 Hj. Rabania 69 th P 0000924877348 DENGAN DM SINOA
TIPE 2
LANSIA
4 Kami’ 60 th P 0000924472844 DENGAN DM SINOA
TIPE 2
LANSIA
5 H. Samaling 66 th L 0002171859142 DENGAN DM SINOA
TIPE 2
LANSIA
6 Syamsiah 60 th P 0001068833083 DENGAN DM PA’BINEANG
TIPE 2

Mengetahui Bantaeng, 29 Oktober 2022

PJ Program Lansia Peserta Latsar

Suriyati, S.Kep., Ns dr. Sarifah Israwati, S.Ked

NIP. 19790719 201503 2 001 NIP. 19870419 202203 2 003

DAFTAR PASIEN LANSIA DENGAN PENYAKIT DM

DESA BONTO MACCINI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINOA KECAMATAN SINOA
Jl. Poros Parampangi, Desa Bonto Maccini, Kecamatan Sinoa

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT NOMOR RM ;

NAMA :
ALAMAT : RT :
RUMAH
NO HP/TLP : RW :
NO.BPJS :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR UMUR SEX AGAMA PEKERJAAN

TANGGAL ANAMNESA, PEMERIKSAAN DIAGNOS TTD

TERAPI/ TINDAKAN
KUNJUNGAN FISIS DAN PENUNJANG A DOKTER
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SINOA KECAMATAN SINOA
Jl. Poros Parampangi, Desa Bonto Maccini, Kecamatan Sinoa

DAFTAR PASIEN LANSIA DENGAN PENYAKIT DM

DESA BONTO TIRO
N
NAMA UMUR JK NIK DIAGNOSA ALAMAT
O
LANSIA
0001060884663 BONDE’
1 H. Sapodding 65 th L DENGAN DM
8
TIPE 2
LANSIA
BORONG
2 Ruiya 60 th P 0000922636934 DENGAN DM
GANJENG
TIPE 2
LANSIA
BORONG
3 Sanniba 67 th P 0001068847604 DENGAN DM
GANJENG
TIPE 2
LANSIA
4 Hj. Basia 69 th P 0002236202256 DENGAN DM ERASAYYA
TIPE 2

Mengetahui Bantaeng, 29 Oktober 2022

PJ Program Lansia Peserta Latsar

Suriyati, S.Kep., Ns dr. Sarifah Israwati, S.Ked

NIP. 19790719 201503 2 001 NIP. 19870419 202203 2 003