I.

LATAR BELAKANG MASALAH

KEPMENKES RI NO 631/MENKES/SK/IV/2005,  Tentang Pedoman Peraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) Di Rumah Sakit Menteri Kesehatan
RI, dalam penetapan, Pada point Kedua  :   Setiap rumah  sakit wajib menyusun
Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws ) di Rumah Sakit untuk
meningkatkan mutu profesi medis dan mutu pelayanan medis.
Organisasi rumah sakit sangatlah unik dan kompleks. Keberadaan pusat pusat
kekuasaan atau otoritas di rumah sakit juga unik dan sukar ditemukan persamaannya pada
organisasi atau institusi lain. Di rumah  sakit kepemimpinan puncak terdiri dari tiga satuan
atau organ fungsional  yang berbeda kewenangan, tugas dan tanggung jawab masing -
masing, namun semua   harus bekerja sama. Secara integratif dalam menjalankan
misi rumah sakit. Ke tiga kepemimpinan puncak adalah :

1. a.       Pemilik atau yang mewakili pemilik,

2. b.      Direksi
3. c.       Staf medis.
Pemilik atau yang mewakili pemilik sebagai otoritas  steering, Direksi
atau  Pimpinan  Rumah Sakit mempunyai fungsi sebagai motor penggerak dan  staff medis
adalah pelaku utama  core business  rumah sakit. Tidak satupun dari tiga kekuasaan itu akan
berfungsi, jika tidak ada dua yang lain. Mereka sesungguhnya adalah  tritunggal  yang
bersama-sama  secara fungsional memimpin rumah sakit dan bertanggung jawab
bersama tentang layanan kepada masyarakat  (shared acountability). Dalam rangka menuju  “
Good Governance”  rumah sakit telah dikeluarkannya Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor 772/Menkes/SK/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
( Hospital by  Laws).

Komite juga mengatur Jenis kewenangan klinis yang berlaku di Rumah sakit,
meliputi :,Kewenangan klinis sementara (temporary clinical privilege); Kewenangan klinis
dalam keadaan darurat (emergency clinical privilege); dan Kewenangan klinis bersyarat
(provisional clinical privilege) Lingkup kewenangan klinis (clinical privilege) untuk
pelayanan medis tertentu diberikan dengan berpedoman pada buku putih (white paper) yang
disusun oleh mitra bestari (peer group) profesi bersangkutan. (MSBL RSUP Dr M Djamil
Padang)
Untuk mewujudkan tata kelola klinis (clinical govermence) yang baik maka semua
dokter dan dokter gigi (pelayanan medis) yang dilakukan oleh setiap staf medis di Rumah
sakit,  harus senantiasa didukung dengan mekanisme kredensial, peningkatan mutu profesi
dan penegakan disiplin profesi.

Untuk melaksanakan pelayanan medis di rumah sakit, staf medis harus memiliki
penugasan klinis dari Direktur Utama /Pimpanan Rumah Sakit. Penugasan klinis
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berupa pemberian kewenangan klinis (clinical
previlege) oleh Direktur Utama/Pimpinan Rumah Sakit melalui penerbitan surat penugasan
klinis (clinical appointment) kepada staf medis yang bersangkutan.(MSBL RSUP Dr M
Djamil Padang).
Di dalam standar Buku Akreditasi tahun 2018 edisi 1 setiap kelompok staff medis
(KSM) memilih menetapkan  panduan praktik klinik yang dapat dilengkapi dengan alur
klinis (clinical pathway) dan  atau / protokol klinis dan dan atau prosedur dan standing order
sebagai panduan dari asuhan klinik yang akan dilakukan evaluasi. di dalam akreditasi rumah
sakit peran komite medik sangat penting oleh sebab setiap rumah sakit wajib mempunyai
buku medical staff bylaws yang telah  yang disahkan oleh direktur utama /pimpinan rumah
sakit dan pemilik rumah sakit.   
II. SUSUNAN MEDICAL STAFF BYLAWS

BAB I

KETENTUAN UMUM
Bab I adalah penduan pratek gertian yang memuat penjelasan tentang istilah-istilah dan
konsep-konsep yang digunakan dalam medical staff bylaws.

BAB II
NAMA, TUJUAN, TANGGUNG JAWAB RS......dstnya..
Tujuan :
Yang dimaksud tujuan disini adalah tujuan dari pengorganisasian staf medis.
Untuk mengisi pasal ini dapat melihat Pedoman Pengorganisasian Staf Medis dan
Komite Medis di Rumah sakit.
Tanggung Jawab :
Yang dimaksud dengan tanggung jawab adalah tanggung jawab organisasi staf medis kepada
Direktur rumah sakit dan Pemilik/Governing Board. Acuan tanggung jawab bisa dilihat di
pedoman pengorganisasian staf medis dan komite medis di rumah sakit.

BAB III
PENGANGKATAN STAF MEDIS DAN PENGANGKATAN KEMBALI
Dalam bab ini diuraikan bahwa Kelompok Staf Medis (KSM) wajib membuat tata cara dan
persyaratan (administrasi dan kompetensi) untuk pengangkatan staf medis dan pengangkatan
kembali

BAB IV
KATEGORI STAF MEDIS
Kategori staf medis di rumah sakit terkait dengan status hubungan kerja, kewenangan dan
tanggung jawab staf medis tersebut.

BAB V
KEWENANGAN KLINIS
(CLINICAL PRIVILEGES)
Bab ini mengatur mengenai pemberian kewenangan klinis untuk masing-masing 
dokter/dokter gigi.

BAB VI
PEMBINAAN
Bab VI ini mengatur pembinaan melalui tindakan korektif yang terkait dengan pelaksanaan
pemberian kewenangan klinis (clinical privileges).
 

BAB VII
PENGORGANISASIAN STAF MEDIS DAN KOMITE MEDIS
Bab ini mengatur mengenai pengorganisasian staf medis, organisasi, tugas dan fungsi masa
jabatan Komite Medis dan Sub Komite yang ada dibawah Komite Medis. Pedoman
pengorganisasian staf medis dan komite medis di rumah sakit sebagaimana terlampir pada
Lampiran II.

BAB VIII
RAPAT
Bab ini mengatur mengenai rapat yaitu jadwal rapat rutin, kapan perlu ada rapat khusus,
ketentuan jumlah quorum persyaratan rapat, notulen rapat, prosedur rapat dan peserta rapat,
persyaratan menghadiri rapat dan lain sebagainya.

BAB IX
KERAHASIAAN DAN INFORMASI MEDIS
Bab ini mengatur tentang kerahasiaan pasien dan pemberitahuan informasi medis.
Pengaturan ini terkait dengan hak dan kewajiban rumah sakit, dokter, dokter gigi, dokter
spesialis, dokter gigi spesialis, dan pasien.

BAB X
PENGAWASAN
Pelaksanaan pengawasan terhadap etik dan mutu diatur pada bab ini. Mulai dari siapa yang
akan melaksanakan, bagaimana melaksanakan, bagaimana laporan monitoring dibuat dan
ditindak lanjuti.

BAB XI
KETENTUAN PERUBAHAN
Bab ini mengatur review dan perubahan medical staff bylaws , kapan, siapa yang mempunyai
kewenangan, dan bagaimana mekanisme perubahan medical staf by laws.

BAB XII
PENUTUP
Yang diatur disini terkait dengan pemberlakukan Medical Staff By Laws.
 III.CONTOH RINGKAS MEDICAL STAFF BYLWAS 
BAB  I
PENGORGANISASIAN STAF MEDIS FUNGSIONAL

Bagian Kesatu
Kelompok Staf Medis

Pasal .......

Tujuan dan pengorganisasian Kelompok Staf Medis (KSM) adalah agar Staf Medis di
Rumah Sakit dapat lebih menata diri dengan focus terhadap kebutuhan pasien, sehingga
menghasilkan pelayanan medis yang berkualitas, efisien dan bertanggung jawab.

Pasal .......

Secara administrative manajerial, Kelompok Staf Medis (KSM) berada di bawah dan
bertanggung jawab kepada Direktur Medik & Keperawatan.

 Pasal ......

(1)      Kelompok Staf Medis (KSM) merupakan organisasi Staf Medis yang terdiri dari Dokter
Umum, Dokter Spesialis, Dokter Gigi, Dokter Gigi Spesialis yang memberikan Pelayanan
Medis di RSUP.Dr.M.Djamil Padang
(2)      KSM dibentuk dan ditetapkan oleh Direktur Utama yang dikelompokkan berdasarkan
keahlian dan/ atau spesialisasi yang ada di Rumah Sakit.
(3)      Untuk kelompok Dokter Umum, masuk dalam KSM Medik Dasar dan untuk
Kelompok  Dokter Gigi dan Dokter Gigi Spesialis masuk dalam KSM Gigi dan Mulut.
(4)      Untuk Kelompok Dokter Spesialis, masuk dalam KSM sesuai engan bidang spesialisasinya.

Pasal .......

(1)      Seluruh Staf Medis baik bekerja purna waktu atau paruh waktu wajib menjadi Anggota
KSM.
(2)      Anggota tetap KSM, yaitu dokter dan dokter spesialis serta dokter gigi dan dokter gigi
spesialis yang bekerja purna waktu di rumah sakit.
(3)      Anggota tidak tetap KSM, yaitu dokter dan dokter spesialis serta dokter gigi dan dokter gigi
spesialis yang berstatus sebagai dokter paruh waktu, dokter tamu dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) di rumah sakit.
(4)      Setiap KSM beranggotakan minimal 2 (dua) orang staf medis, apabila kurang dari 2 (dua)
orang, maka staf medis yang bersangkutan dapat bergabung dengan KSM lainnya.
(5)      Penempatan Staf Medis kedalam KSM ditetapkan dengan surat keputusan Direktur Utama
atas usulan Komite Medik dan KSM terkait.
(6)      Setiap KSM dipimpin oleh seorang Ketua yang dijabat oleh Staf Medis.
(7)      Ketua KSM ditetapkan oleh Direktur Utama dengan masa bakti 4 (empat) tahun.
 (8)      Dalam keadaan tertentu Direktur Utama dapat memberhentikan Ketua KSM sebelum
berakhirnya masa bakti.
(9)      Penetapan  sebagai Ketua KSM disahkan dengan surat keputusan Direktur Utama
RSUP.Dr.M.Djamil Padang.

Pasal ..................

(1)          Ketua KSM mempunyai tugas :

a.              Menyusun uraian tugas dan wewenang masing-masing Anggota KSM serta tata kerja
kelompoknya.
b.             Mengkoordinir semua kegiatan anggota KSM dalam hal :
1)             Menyusun standard an prosedur pelayanan yang berhubungan dengan bidang administrasi
antara lain meliputi pengaturan tugas rawat jalan, rawat inap, tugas jaga, tugas rawat
instensif, tugas kamar operasi, kamar bersalin, visite/ronde, pertemuan klinis, presentasi
kasus, prosedur konsultasi dan lain-lain sesuai ketentuan yang berlaku, dibawah koordinasi
Direktur Medis & Keperawatan.
2)             Menyusun Standar Pelayanan Kedokteran dan Panduan Praktik Klinik yang berhubungan
dengan bidang keilmuan.keprofesian, dibawah koordinasi Komite Medik dan Bidang
Pelayanan Medis.
3)             Melakukan perbaikan Standar Pelayanan Kedokteran dan dokumen terkait yang perlu
disempurnakan agar sesuai dengan situasi dan kondisi yang berkembang.
4)             Membuat usulan program untuk meningkatkan  keilmuan dan ketrampilan sub spesialistis
seluas-luasnya bagi semua anggota KSM.
c.              Membina anggota KSM :
1)             Melakukan pemantauan penampilan kinerja praktik anggota KSM berdasarkan data yang
komprehensif;
2)             Memberikan laporan secara teratur 6 (enam) bulan sekali kepada Direksi melalui Diektur
Medis dan Keperawatan setelah melalui pembahasan bersama anggota KSM antara lain
mengenai pemantauan indicator mutu klinis, pelaksanaan program pengembangan pelayanan
dan pengembangan anggota KSM.
(2)          Ketua KSM berwenang :
a.              Menberikan masukan kepada Ketua Komite Medik mengenai hal-hal yang terkait dengan
perkembangan ilmu, tehnologi kedokteran, temuan terapi baru yang berhubungan dengan
praktik kedokteran.
b.             Mengatur dan mengarahkan anggota KSM agar pelayanan medis berjalan secara optimal
dan sesuai ketentuan yang berlaku.
c.              Memberikan usulan kepada Direktur Medis dan Keperawatan melalui Ketua Komite Medik
mengenai penerimaan Stf Medis baru, pengangkatan anggta KSM dan pengangkatan kembali
Anggota KSM.
(3)          Dalam melaksanakan tugas keprofesian Ketua KSM dapat dibantu oleh anggota KSM
sebagai koordinator.
(4)          Dalam melaksanakan tugas administrasi Ketua KSM dapat dibantu oleh Sekretariat.

IV.LANGKAH LANGKAH PENYUSUNAN MEDICAL STAFF BYLWAS

 Langkah-langkah perlu dibuat sebagaim acuan dalam penyusunan (dibuatkan
kebijakan oleh Direktur rumah sakit, pimpinan rumah sakit) yaitu :
A.    Medical staff bylaws adalah “tailor made”     Waktu menyusun medical staff bylaws di
rumah sakit jangan dicopi paste saja punya rumah sakit lain. Karena rumah sakit punya khas
sendiri
B.     Laksanakan legal audit.   Langkah penting sebelum menyusun medical staff bylaws adalah
melakukan legal audit, Bylaws untuk dilaksanakan bukan merupakan filosofis
C.  Medical staf bylaws disusun untuk dilaksanakan, bukan hanya sekedar syarat adminitrasi dan
organisasi,  medical staff bylaws merupakan acuan untuk menyelesaikannya.

V.LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN SEBAGAI BERIKUT :

Pembentukan Tim Penyusun, Pertemuan tim penyusun, Tujuan pertemuan tim
penyusun ini adalah :

a)      Pembentukan tim penyusun

    Menyamakan persepsi apa itu  medical staff bylaws .
    Terbentuknya kesepakatan .
    Agar tersusun program kerja .
    Mematuhi kesepakatan dan jadwal yang ditetapkan

b)     Melakukan legal audit.

c)      Penyusunan draft medical staff bylaws
d)     Pembahasan draft
e)      Penyempurnaan draft medical staff bylaws
f)       Finalisasi medical staff bylaws
g)      Sosialisasi medical staff bylaws
Monitoring dan evaluasi

........................................................................................................

INI  HANYA CONTOH SAJA PERLU DILENGKAPI, DIAMBIL DARI BERBAGAI

SUMBER
Sumber :

1. a)      KEPMENKES RI NO 631/MENKES/SK/IV/2005,  Tentang Pedoman Peraturan Internal

Staf Medis (Medical Staff Bylaws) Di Rumah Sakit
2. b)      (http://www.konsultanrumahsakit.com/home/index.php?page=detail&cat=2&id=260)
3. c)      Medical Staff Bylwas RSUP Dr M Djamil Padang
4. d)     Kalau ada sumber yag tidak tersebut itu bukan disengaja