Lampiran 3 :

INSTRUMEN PERALATAN AKTIVITAS PENYELENGGARAAN PELAYANAN DIALISIS DI RSUD RANTAUPRAPAT

N PENILAIAN
Peralatan CATATAN
O Ada Tidak ada
HEMODIALISIS (HD)      
ALAT KESEHATAN      

Mesin Hemodialisis yang terdaftar di

Kementerian Kesehatan sekurang kurangnya
1 √
4 buah atau rasio mesin HD dengan luas
ruangan sekurang kurangnya 1: 8m2
   
2 Kalibrasi mesin HD √    
3 Tempat tidur/kursi pasien √    
4 Kursi Roda √    
5 Stateskop √    
6 Tensimeter √    
7 Termometer digital/infrared √    
8 Penlight √    
9 Hammer √    
10 Spatula √    
11 Film Viewer √    
12 Tiang Infus √    
13 Timbangan Badan √    
14 Tabung Oksigen Besar √    
15 Tabung Oksigen transport √    
16 Infusion/syringe pump √    
17 Bedside Monitor √    
18 EKG √    
19 Troli Emergensi √    
20 Defibrilator √    
21 Ambubag √    
22 Gudel √    
23 ETT √    
ALAT/SISTEM PENUNJANG
   
1 Nurse call Sistem √    
2 Sistem Code Blue √    
3 Peralatan reuse dialiser manual atau otomatic √    
4 Peralatan Pengolahan air √    
5 Peralatan sterilisasi alat medis √    
6 Daya Listrik Cukup √    
Generator listrik dengan kapasitas sesuai
7 √
kebutuhan mesin HD    
8 Lampu emergensi √    
9 Peralatan Pemadam Kebakaran √    
10 Tempat Sampah medis/Infeksius √    
11 Tempat Sampah Domestik √    
12 Kotak Jarum Bekas √    
13 Spill Kit √    
14 Sabun Cuci Tangan √    
15 Hand Sanitizer √    
16 Kontainer dializer yang akan direuse √    
17 Linen Bersih √    
18 Kontainer linen kotor √    
19 Matras Pasien √    
20 Bantal Kepala √    
Peralatan komunikasi eksternal (tlp,fax,
21 √
hp)    
22 Peralatan kegiatan perkantoran √    
Peralatan untuk mengelola limbah dan
23    
sampah  √