Monitoring Pelaksaan Kerjasama

UNIVERSITAS TADULAKO

Form isian Monitoring: FORM-1

Nama Mitra :
Nomor MoU/PKS :
Periode Kerjasama :
Nama PIC :
Nilai Kerjasama (Rp) :
Sumber Pendanaan :
Monitoring ke :
Tanggal Monitoring :
Keluaran/Output yang :
dijanjikan
Keluaran/ Output yang :
sudah dihasilkan
Dana Masuk (Rp) :
Dana Dikeluarkan :
Dana Masuk (Institutional :
fee atau Bench fee)
Prosentase Kemajuan :
Keluaran s.d saat ini
Prosentase Kemajuan Dana :
Masuk s/d Saat ini
Monitoring Pelaksaan Kerjasama
UNIVERSITAS TADULAKO

Prosentasi Dana Terserap :

s.d saat ini
Prosentasi Dana Keluar :
s/d saat ini
Produk : Ada / Tidak Ada *)

*Catatan Rekomendasi Hasil Evaluasi (*kerjasama tim, keberlanjutan, dll)

Palu,
Mengetahui Dibuat oleh
Wakil Rektor Kepala Biro Akademik dan
Bidang Pengembangan dan Kerjasama, dan Perencanaan

(Prof. Mery Napitupulu, M. Sc., Ph. D.) (………………………………….)

Monitoring Pelaksanaan Kerjasama
UNIVERSITAS TADULAKO
FORM-2

Rekapitulasi Bulanan Hasil Kegiatan Monitoring – Evaluasi

Bulan …………… Tahun …………….

Nilai Yang Nama dan Hasil/

Periode Nilai Prosentase
Nama Judul MoU/ Lingkup sudah Unit Tim Keluaran
No. Masa Kontrak Kemajuan
Mitra PKS Kegiatan dipergunakan Pelaksana yang sudah
Berlaku (Rp) Thd. Output
(Rp) (PIC) diperoleh
 Rekapitulasi Tahunan Hasil Kegiatan Kerjasama

Tahun …………………

Nilai Nilai Yang Nama dan Unit Hasil/

Nama Judul MoU/ Periode Masa Lingkup
No. Kontrak Dipergunakan Tim Pelaksana
Mitra PKS Berlaku Kegiatan Keluaran
(Rp) (Rp) (PIC)