STANDAR

AKREDITASI PUSKESMAS
BAB 4

PROGRAM PRIORITAS NASIONAL

DIREKTORAT MUTU DAN AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TAHUN 2021

Diperkaya dan disampaikan kembali oleh dr. H. Sakkar, MMR

 STANDAR BAB 4 - PPN
4.1
Pencegahan dan Penurunan Stunting

4.2 Penurunan angka kematian ibu (AKI) dan

angka kematian Bayi (AKB).

4.3 Peningkatan cakupan dan mutu imunisasi

4.4
Program Penanggulangan Tuberkulosis

Pengendalian penyakit tidak menular dan

4.5
faktor risikonya
PENGANTAR

0
 Diakomodir
dalam standar BAB 4
akreditasi Program Prioritas
Revisi Nasional (PPN)
 BAGAIMANA KAITAN PPN DENGAN UKM
BAB 2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) yang
berorientasi pada upaya promotif dan preventif
 TANTANGAN UPAYA PENURUNAN AKI/AKB
TREN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) DI INDONESIA

*per 100.000 Kelahirran Hidup

Sumber : ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals 2017

Jakarta, ASEAN Secretariat, August 2017
Jumlah Kematian Ibu Jan – Des Tahun 2021
1600

1388
1400 TAHUN JUMLAH

1176
2016 4.903
1200
2017 4.295
1000 951 2018 4.226
2019 4.197
800
2020 4.623
600 2021 7.157

400
263 236
192 192 177 176 173 171
200 164 162 138 138
126 124 124 108 104 99
92 88 66 66
62 62 57 55 53 53 48 44
29
0

Sumber Data : komdatkesmas.kemkes.go.id, date : 08/01/2022 17:00

Jumlah Kematian Bayi Jan – Des Tahun 2021
Tahun Jumlah
2016 31616
2017 27876
2018 27061
2019 26089
2020 24075
2021 22576

Total : 22,576

Sumber Data : komdatkesmas.kemkes.go.id, date : 08/01/2022 17:00

RUJUKAN UNTUK PELAYANAN KIA
 PMK 21 TAHUN 2022 TENTANG “KIA”
(184 hal ----di ttd MK 12 Juli 2021)  Revisi PMK 97/thn 2014)
ANC :
• Pelayanan Kesehatan Masa Hamil dilakukan paling sedikit 6 (enam) kali selama
masa kehamilan meliputi: ---sesuai standar (10 T)
• a. 1 (satu) kali pada trimester pertama;
• b. 2 (dua) kali pada trimester kedua; dan
• C. 3 (tiga) kali pada trimester ketiga.
• Dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan dan
paling sedikit 2 (dua) kali oleh dokter atau dokter spesialis kebidanan dan
kandungan pada trimester pertama dan ketiga ----termasuk dengan pem. USG

2001: Focused Antenatal Care 2016 WHO ANC Model Adaptasi di Indonesia: 6 kali
(FANC) Model ➔ 4 kali ➔ Positive pregnancy kontak
kontak experience 2 kali kontak dengan dokter
➔ 8 kali kontak (TM-1 & TM-3)
 PELAYANAN ANTENATAL

Pemeriksaan DOKTER 1x
1x pada Trimester 1
Trimester 1 (untuk skrining kesehatan
ibu seutuhnya), termasuk
ANC
6x
USG terbatas
2x
4x (2x oleh Dokter) Trimester 2
ANC dilaksanakan minimal 6x
selama masa kehamilan 3x Pemeriksaan DOKTER 1x
pada Trimester 3
Trimester 3
(untuk skrining persalinan
termasuk USG terbatas )

Peningkatan Peran Dokter Melalui Buku KIA :

❑ Media komunikasi antar nakes dan media KIE ibu dan keluarga
❑ Terdapat lembar skrining yang harus diisi dokter saat TM 1 dan TM 3
❑ Terdapat skrining pre eklamsi untuk deteksi dini PE/Eklamsi
❑ Lembar ringkasan dokter spesialis apabila ibu dirujuk
PERSALINAN:
• dilakukan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan oleh tim paling sedikit 1
(satu) orang tenaga medis dan 2 (dua) orang tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi dan kewenangan ;
a. dokter, bidan, dan perawat; atau
b. dokter dan 2 (dua) bidan.
• Jika akses persalinan sulit atau terbatas di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan (kesulitan menjangkau Fasilitas Pelayanan Kesehatan
karena jarak dan/atau kondisi geografis; tidak ada tenaga medis,
persalinan tanpa komplikasi dapat dilakukan oleh tim paling sedikit 2
(dua) orang tenaga kesehatan.
• ………………..DST
 1
STANDAR AKREDITASI
Penurunan angka kematian ibu
(AKI) dan angka kematian Bayi
(AKB).
 ISI STANDAR BAB 4
STANDAR

KRITERIA ELEMEN PENILAIAN

4.1 4.1.1 5 EP

4.2 4.2.1 7 EP

4.3.1 7 EP
4.3
4.4.1 7 EP
4.4
4.5.1 7 EP
4.5

33
5 5
 STANDAR 4.2
Penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka
kematian Bayi (AKB)

Puskesmas memberikan pelayanan

kesehatan ibu hamil, pelayanan
kesehatan ibu bersalin, pelayanan
kesehatan masa sesudah melahirkan,
pelayanan kesehatan bayi baru lahir
beserta pemantauan dan evaluasinya
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan. → PMK 21
Tahun 2021
KRITERIA 4.2.1

Puskesmas melaksanakan pelayanan

kesehatan ibu hamil, pelayanan
kesehatan ibu bersalin, pelayanan
kesehatan masa sesudah melahirkan
dan pelayanan kesehatan bayi baru
lahir.
 POKOK PIKIRAN 4.2.1
❑ Pelayanan kesehatan pada ibu hamil, persalinan, masa sesudah melahirkan, dan bayi baru lahir
dilakukan sesuai dengan standar dalam pedoman yang berlaku.
❑ Upaya pelayanan kesehatan pada ibu hamil dilaksanakan terintegrasi dengan lintas program
dalam rangka penurunan AKI & AKB.
❑ Pelayanan Kesehatan ibu bersalin, yang selanjutnya disebut persalinan adalah setiap
kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang ditujukan pada ibu sejak dimulainya persalinan
hingga 6 (enam) jam sesudah melahirkan.
❑ Pelayanan kesehatan bayi baru lahir dilakukan melalui pelayanan kesehatan neonatal esensial
sesuai standar. Pelayanan kesehatan neonatal esensial dilakukan pada umur 0-28 hari.
❑ Puskesmas melakukan pengukuran terhadap indikator kinerja yang telah ditetapkan dan
dilakukan analisis capaian. Analisis capaian indikator dilakukan dengan metode analisis sesuai
dengan pedoman/panduan yang berlaku, misal dengan merujuk pada metode analisis situasi yang
terdapat di dalam buku pedoman manajemen Puskesmas.
❑ Rencana program penurunan AKI dan AKB disusun dengan mengutamakan upaya promotif
dan preventif berdasarkan hasil analisis masalah AKI dan AKB di wilayah kerja Puskesmas
dengan melibatkan lintas program, yang terintegrasi dengan RUK dan RPK pelayanan UKM dan
UKPP.
 ELEMEN PENILAIAN 4.2.1
1. Ditetapkannya indikator dan target kinerja pelayanan kesehatan ibu, bayi dan balita yang disertai
capaian dan analisisnya. (R,D)
2. Ditetapkan program penurunan AKI dan AKB. (R)
3. Tersedia alat, obat, bahan habis pakai dan prasarana pendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru
lahir termasuk standar alat kegawatdaruratan maternal dan neonatal sesuai dengan standar dan dikelola
sesuai dengan prosedur. (R,D, O, W)
4. Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan dan bayi
baru lahir sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, kewajiban penggunaan partograph pada saat
pertolongan persalinan dan upaya stabilisasi pra rujukan pada kasus komplikasi termasuk pelayanan pada
Puskesmas mampu PONED sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan
yang telah ditetapkan. (R, D, W)
5. Kegiatan penurunan AKI dan AKB dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan rencana kegiatan
yang disusun bersama lintas program dan lintas sektor. (D, W)
6. Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan program penurunan AKI dan
AKB termasuk pelayanan kesehatan pada masa hamil, persalinan dan bayi baru lahir di Puskesmas. (D, W)
7. Dilakukan pencatatan dan pelaporan sesuai prosedur yang telah ditetapkan. (R,D)
 ILLUSTRASI DLM MEMAHAMI RANGKAIAN ELEMEN YANG DINILAI (EP)

PERENCANAAN (P1) PERHATIKAN SD (INPUT):

✓ SDM
ANALISIS ✓ SARPRAS
✓ PERALATAN 3
SITUASI 2 ✓ KEFARMASIAN
RENCANA LIMA TAHUNAN ✓ LAB

1 RUK RPK
PENGGERAKAN
PELAKSANAAN (P2)
1. TARGET & INDIKATOR LIBATKAN LP, LS, MASY DALAM
PENYUSUNAN RUK, RPK
2. CAPAIAN
RUK Bulanan
(OUTPUT)
8 7 4
KOORDINASI &
PELAKSANAAN PELAYANAN
KEGIATAN LAINNYA 1. ANC, PNC

PENGAWASAN, PENGENDALIAN 2. PERSALINAN

PENILAIAN (P3)
6
5
 2

RDOWS
Regulasi, Dokumen, Observasi, Wawancara dan
Simulasi
 No
Elemen Penilaian
urut
• Ditetapkannya indikator dan target • Regulasi tentang penetapan
kinerja pelayanan kesehatan ibu,
bayi dan balita yang disertai
capaian dan analisisnya. (R,D)
1
• Ditetapkan program penurunan AKI
2 dan AKB. (R)
• Tersedia alat, obat, bahan habis
pakai dan prasarana pendukung
pelayanan kesehatan ibu dan bayi
baru lahir termasuk standar alat
3
kegawatdaruratan maternal dan
neonatal sesuai dengan standar
dan dikelola sesuai dengan
prosedur. (R,D, O, W)
Regulasi Dokumen Bukti
indikator dan target kinerja
pelayanan kesehatan ibu, bayi
dan balita (dapat disatukan
dengan SK Kepala Puskesmas
tentang penetapan indikator-
indikator yang harus diukur di
Puskesmas)
• RUK/RPK → Kerangka Acuan
program penurunan AKI dan
AKB
• Regulasi tentang : Standar alat, • Dokumentasi ketersediaan
obat, bahan habis pakai, dan pemakaian alat, obat,
prasarana pendukung termasuk bahan habis pakai dan
alat kegawatdaruratan prasarana pendukung
maternal dan neonatal pelayanan kesehatan ibu dan
bayi baru lahir
 No
Elemen Penilaian Regulasi Dokumen Bukti
urut
• Dilakukan pelayanan kesehatan Regulasi tentang pelayanan KIA • Dokumentasi pelaksanaan
pada masa hamil, masa yang memuat: pelayanan kesehatan masa hamil,
persalinan, masa sesudah • pelayanan kesehatan pada masa persalinan, masa sesudah
melahirkan dan bayi baru lahir masa hamil, masa persalinan, melahirkan dan bayi baru lahir
sesuai dengan prosedur yang masa sesudah melahirkan sesuai dengan prosedur yang
ditetapkan, kewajiban dan bayi baru lahir sesuai ditetapkan, kewajiban penggunaan
penggunaan partograph pada dengan prosedur yang partograph pada saat pertolongan
4 saat pertolongan persalinan dan ditetapkan, persalinan dan upaya stabilisasi pra
upaya stabilisasi pra rujukan • kewajiban penggunaan rujukan pada kasus komplikasi
pada kasus komplikasi termasuk partograph pada saat termasuk pelayanan pada
pelayanan pada Puskesmas pertolongan persalinan dan Puskesmas mampu PONED (dilihat
mampu PONED, sesuai dengan upaya stabilisasi pra rujukan dari rekam medis, dan buku-buku
kebijakan, pedoman/panduan, pada kasus komplikasi register yang ada)
prosedur dan kerangka acuan termasuk pelayanan pada
yang telah ditetapkan. (R, D, W) Puskesmas mampu PONED
No Elemen Penilaian
• Kegiatan penurunan AKI dan AKN
dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai
5 dengan rencana kegiatan yang disusun
bersama lintas program dan lintas sektor. (D,
W)
• Dilakukan pemantauan, evaluasi, dan tindak •
lanjut terhadap pelaksanaan program
penurunan AKI dan AKN termasuk
6 pelayanan kesehatan pada masa hamil,
persalinan dan bayi baru lahir di Puskesmas.
(D, W)
• Dilaksanakan pencatatan, dan dilakukan
pelaporan kepada Dinas Kesehatan
7 Kabupaten/Kota sesuai dengan prosedur
yang telah ditetapkan. (D. O, W)
Regulasi Dokumen Bukti
• • Bukti pelaksanaan koordinasi lintas
program dan lintas sektor: bukti-bukti
pertemuan tata muka, koordinasi
melalui surat, maupun media
elektronik
• Bukti pemantauan, evaluasi, tindak
lanjut terhadap pelaksanaan program
pencegahan dan penurunan AKI dan
AKN
• • Bukti pencatatan, pelaporan
pelaksanaan kegiatan program
pencegahan dan penurunan AkI dan
AKN
 3
CONTOH PEMBUKTIAN
ELEMEN PENILAIAN - RDOWS
Contoh contoh dokumen dan pembuktian lihat di
SIMPEDAK
 EP 1
DITETAPKANNYA INDIKATOR DAN TARGET KINERJA PELAYANAN KESEHATAN IBU, BAYI
DAN BALITA YANG DISERTAI CAPAIAN DAN ANALISISNYA. (R,D)

SK PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET

NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH ANALISIS RTL

SECARA PERIODIK SESUAI KETENTUAN, LAKUKAN 1
EVALUASI UNTUK MELIHAT CAPAIANNYA. JIKA BELUM 2 CAPAIAN
SESUAI, TETAPKAN MASALAH, ANALISIS DAN RTL YANG
3
AKAN DILAKUKAN, KEMUDIAN LAKUKAN
TINDAKLANJUT dst
 EP 2
DITETAPKAN PROGRAM PENURUNAN AKI DAN AKB. (R)
(LIHAT STANDAR 1.1 DAN 2.1)
HASIL EVALUASI DATA KINERJA PERUMUSAN MASALAH

1. IDENTIFIKASI
MASALAH

HASIL IKH 2. PRORITAS MASALAH

3. PENENTUAN AKAR
MASALAH

DATA PIS PK

4. ALTERNATIF
PEMECAHAN MASALAH

5. RUK → RPK
 CONTOH IDENTIFIKASI MASALAH
BERDASARKAN DATA CAPAIAN SEBELUMNYA
 CONTOH ANALISIS MASALAH

POLA PENYUSUNAN RUK MENGIKUTI POLA YANG ADA DI BAB I & II

(SESUAI DENGAN PEDOMAN MANAJEMEN PUSKESMAS)

Berdasarkan analisis masalah di atas tahap berikutnya adalah menyusun program

kegiatan yang akan dilakukan. Contoh program untuk meningkatkan cakupan
persalinan Nakes dalam rangka penurunan AKI antara lain:
MASUK KE RUK, RPK DAN BUATKAN KAK
✓ Partnership dukun dan bidan Terintegrasi dengan usulan
✓ Penyediaan fasilitas tempat tinggal bagi bidan desa kegiatan UKM lainnya (RUK)
✓ Penguatan peran LS melalui Gerakan Sayang Ibu, dkk Puskesmas (1.1, 2.1)
 ep 3
TERSEDIA ALAT, OBAT, BAHAN HABIS PAKAI DAN PRASARANA PENDUKUNG PELAYANAN
KESEHATAN IBU DAN BAYI BARU LAHIR TERMASUK STANDAR ALAT KEGAWATDARURATAN
MATERNAL DAN NEONATAL SESUAI DENGAN STANDAR DAN DIKELOLA SESUAI DENGAN
PROSEDUR. (R,D, O, W)

CEK KETERSEDIAAN, LIHAT KONDISINYA PERENCANAAN KEBUTUHAN ALAT, OBAT, BHP DAN PRASARANA
PENDUKUNG PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN BAYI
PMK 43/2019 dan PMK 21/2021
CONTOH PERMINTAAN ALAT

KONDISI
NO NAMA ALAT KEBUTUHAN KETERSEDIAAN RUSAK RUSAK USALAN
BAGUS
RINGAN BERAT
01 DOPPLER 2 2 1 1 1
DST
 4. Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, masa sesudah melahirkan
dan bayi baru lahir sesuai dengan prosedur yang ditetapkan, termasuk pelayanan pada
Puskesmas mampu PONED kewajiban penggunaan partograph pada saat pertolongan
persalinan dan upaya stabilisasi pra rujukan pada kasus komplikasi termasuk pelayanan sesuai
dengan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka acuan yang telah ditetapkan. (R,
D, W) (lihat standar 3.3)

CONTOH SK DAN SOP PELAYANAN

KESEHATAN MASA HAMIL KUANTITAS KUALITAS
6 KL 10 T
• SK TIM PELAYANAN ANC KUNJUNGAN
TERPADU PUSKESMAS
• SOP PELAYANAN ANC DI
PUSKESMAS
 EP 4
Dilakukan pelayanan kesehatan pada masa hamil, masa persalinan, masa
sesudah melahirkan dan bayi baru lahir sesuai dengan prosedur yang
ditetapkan,

• Pelaksanaan pelayanan sesuai dg SK dan SOP yg

telah ditetapkan,
• contoh: SK & SOP pelayanan masa sesudah
melahirkan

Upaya stabilisasi pra
rujukan pada kasus
komplikasi
Memenuhi standar:
• Kuantitas : minimal 3 kl kunjungan
• Kualitas : 0 – 6 jam dan 6 sd 28
hari
SK dan SOP agar disesuaikan
dengan aktivitas pelayanan yg
dilakukan
 EP 5
DILAKUKAN PELAYANAN PERSALINAN SESUAI DENGAN KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUAN,
PROSEDUR DAN KERANGKA ACUAN YANG TELAH DITETAPKAN. (R,D, O, W)
CONTOH SK, SOP TERKAIT
PELAYANAN PERSALINAN

SK JENIS PELAYANAN →
PELAYANAN PERSALINAN
SK TIM RUANG BERSALIN DI
PUSKESMAS

SK PELAYANAN PERSALINAN

SOP ASUHAN PERSALINAN

NORMAL

KAK ASUHAN PERSALINAN

NORMAL DI PUSKESMAS
 EP 6
KEGIATAN PENURUNAN AKI DAN AKN DIKOORDINASIKAN DAN DILAKSANAKAN SESUAI
DENGAN RENCANA KEGIATAN YANG DISUSUN BERSAMA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS
SEKTOR. (D, W)
PERTEMUAN PENYUSUNAN RENCANA
KEGIATAN KIA (DAPAT DILAKUKAN BERSAMA RPK PELAYANAN UKM KIA
DG PROGRAM LAIN DALAM SATU
PERTEMUAN)

SK, SOP MEDIA KOMUNIKASI

YANG DIGUNAKAN DI
PUSKESMAS

PELAKSANAAN KOMUNIKASI & KOORDINASI

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN
KEGIATAN PELAYANAN UKM KIA
KIA DALAM RANGKA PENURUNAN AKI,AKB
(PENURUNAN AKI,AKB)
 EP 7
PEMANTAUAN, EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM
PENURUNAN AKI DAN AKN TERMASUK PELAYANAN KESEHATAN PADA MASA HAMIL,
PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR DI PUSKESMAS. (D, W)
UKM UKP
RPK PELAYANAN UKM KIA

HASIL MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN UKM KIA

PUSKESMAS “SARI” BULAN JUNI 2021

CONTOH HASIL MONITORING PELAKSANAAN

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PADA MASA
HAMIL

✓ PELAYANAN ANC SECARA KUANTITAS

✓ PELAYANAN ANC SECARA KUALITAS

HASIL MONEV UKM – UKP AGAR SELALU DIBAHAS BERSAMA UNTUK DIJADIKAN BAHAN PERBAIKAN MUTU PELAYANAN KIA SECARA TERINTEGRASI
 EP 8.
DILAKUKAN PENCATATAN DAN PELAPORAN SESUAI PROSEDUR YANG TELAH
DITETAPKAN. (R,D)

BUKTI PENCATATAN DAN

PELAPORAN…