SURAT PERMOHONAN DISPENSASI

Kepada Yth :
Ibu Anista Yulia R, S.Kom, MM
Selaku Wakil Direktur II
Di tempat,

Dengan hormat,
Dengan surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Andre Putro Leksono
Prodi : Teknik otomotif
NIM : A20010
No. HP : 085747776142
No. HP Ortu : 085747776142
Dengan ini mengajukan permohonan dispensasi belum bisa membayar administrasi ujian
dikarenakan ….( uangnya belum ada ). Adapun kekurangan administrasi saya dengan rincian
sebagai berikut :
a. DPI = Rp
b. SPP = Rp. 1.600.000
c. Ujian + BEM = Rp.
d. Biaya LAB = Rp.
e. Biaya PKL = Rp.
f. DLL = Rp.

Total = Rp.

Saya berjanji akan membayar kekurangan administrasi saya pada 15 agustus

2022(tanggal/bulan/tahun )
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Surakarta, ( tanggal/bulan/tahun )
Mengetahui Ortu/Wali, Hormat Saya,

( Andre Putro.l )
( Sri Tuminah )
Wadir II

Anista Yulia R, S.Kom, MM