LAPORAN

PENGELOLAAN EMISI SUMBER BERGERAK

(KENDARAAN BERMOTOR)

PERIODE :
JANUARI – JUNI 2020
(SEMESTER 1)

RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING

2020
I. DATA PERUSAHAAN

No. Induk
Nama perusahaan RS MUHAMAMDIYAH TAMAN PURING
Nama kegiatan RUMAH SAKIT
Jenis kegiatan PELAYANAN KESEHATAN
Alamat Jl. Gandaria 1 No. 20
Kel. : Keramat Pela Kec. : Kebayoran Baru Kota : Jakarta
Kode pos : Telp. : 720 8358 Fax. : 723 4823
E-mail : agustiantian17@yahoo.co.id GPS :
Jenis limbah  Air limbah
(pilih yang sesuai)  Emisi sumber tidak bergerak (cerobong)
 Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor)
 Kebisingan
 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
 Limbah padat (sampah)
Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis *
Ijin Lingkungan 480/UKL-UPL/-1.774.151 8 November 2010
Ijin Pembuangan Air Limbah 129/7.8/31/-1774.15/2016 30Desember 2016
Ijin TPS Limbah B3 168/7.5/31/-1.774.15/2016 22Desember 2016
Contact person 081385063447 Telp. :7208358
* RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)

II. HASIL PENGELOLAAN SUMBER BERGERAK (KENDARAAN BERMOTOR)

Nilai
No Komponen Lampiran
Semester 1 Semester 2
Keterangan Teknis
C1 Jumlah kendaraan milik perusahaan & karyawan 100
Pelaksanaan (100)  
C2 Pengujian emisi kendaraan ke Bengkel Pelaksana Uji Emisi (BPUE) atau 100 Hasil uji emisi
ke Pengujian Kendaraan Bermotor Dinas Perhubungan *
75%< Jumlah kend. ≤100% (100)
50%< Jumlah kend. ≤75% (75)
25%< Jumlah kend. ≤50% (50)
0%< Jumlah kend. ≤25% (25)
0% (0)
C3 Pemenuhan baku mutu emisi kendaraan ** 100 Hasil uji emisi
75%< Jumlah kend. memenuhi BME ≤100% (100)
50%< Jumlah kend. memenuhi BME ≤75% (75)
25%< Jumlah kend. memenuhi BME ≤50% (50)
0%< Jumlah kend. memenuhi BME ≤25% (25)
0% (0)
C4 Pengujian emisi kendaraan setiap 6 bulan (Iya (100) / Tidak (0)) 100 Hasil uji emisi
 C5 Pelaporan setiap 6 bulan (Iya (100) / Tidak (0)) 100
Ket : * = persentase dari jumlah kendaraan yang ada ; ** = persentase dari jumlah kendaraan yang di uji emisi

III. REKAPITULASI EMISI SUMBER BERGERAK (KENDARAAN BERMOTOR)

Semester 1 Semester 2
Jenis Bahan Jumlah Jumlah Kendaraan Jumlah Jumlah Kendaraan
No Jumlah Jumlah
Bakar Kendaraan yang Memenuhi Kendaraan yang Memenuhi
Kendaraan Kendaraan
yang Uji Emisi Baku Mutu Emisi yang Uji Emisi Baku Mutu Emisi
1 Bensin 2 2 2
2 Diesel 1 1 1
Jumlah 3 3 3

IV. LAMPIRAN

Lampiran 1. Hasil uji emisi kendaraan bermotor

Jakarta, JULI 2020

Pimpinan Perusahaan,

dr.Khaira Utia Yusrie,SpPD,FINASIM

LAMPIRAN 1. HASIL UJI EMISI KENDARAAN BERMOTOR
LAMPIRAN 1. HASIL UJI EMISI KENDARAAN BERMOTOR

RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING

Kategori ** Hasil Pengukuran

Tanggal Nomor Diesel Tahun Nama
No. Merek Jenis * Odometer Temp. oli Putaran CO COcorr CO2 HC O2 Opasitas
Uji Emisi Kendaraan Bensin Pembuatan mesin mesin λ BPUE / PKB
≤ 3,5 ton > 3,5 ton (%) (%) (%) (ppm) (%) %HSU
(oC) (rpm)
1 B 1439 SIV Toyota penumpang 2014 0.01 13
kendaraan
2 B 1110 SIX Mitsubhisi 2010 37
khusus
kendaraan
3 B 1245 SIX Suzuki 2012 0.01 74
khusus

* = mobil penumpang / mobil bus / mobil barang / kendaraan khusus

** = pilih salah satu yang sesuai dengan kategori ambang batas emisi (Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor 31 Tahun 2008), tulis dengan huruf “Y”