PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

CABANG BANUA TIGA

Sekretariat : Banyu Tajun Pangkalan RT.02 No. 105 Kecamatan Sungai Pandan
Kabupaten Hulu Sungai Utara, Kalimantan Selatan
Telp : +6285248361167 Email: pengcab.banuatiga@pdgi.or.id

Sungai Pandan, 13 Maret 2023

Nomor : 060/ PDGI Cab. Banua Tiga / III / 2023

Lampiran : -
Perihal : Surat Izin Baksos PDGI Cab. Banua Tiga

Kepada Yth.
Kepala Puskesmas dan Direktur RSUD
Kab. HSU, HST, dan Balangan
Di -
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya Bakti Sosial “PEMELIHARAN KESEHATAN GIGI
DAN MULUT SEJAK DINI UNTUK INDONESIA YANG KUAT DAN UNGGUL” oleh PDGI Cabang
Banua tiga, maka kami meminta Bapak/Ibu Kepala Puskesmas / Direktur RSUD untuk dapat
memberikan izin kepada Dokter Gigi yang bertugas di instansi Bapak/Ibu untuk mengikuti kegiatan
tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 15 Maret 2023
Jam : 08.00 Wita s.d Selesai
Tempat : SDIT Ihsanul Amal Alabio
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Ketua PDGI Cab. Banua Tiga

drg. Insan Akbar Nurhakim

NPA. 2108.031395