isi yang di blok oranye saja

Definisi Operasional Kinerja Administrasi d

No Jenis Variabel Definisi Operasional

Nilai 0

(1) (2) (3) (4)

1.1.Manajemen Umum
1 Rencana 5 (lima) Rencana 5 (lima) tahunan sesuai visi, misi, Tidak ada rencana 5
tahunan tugas pokok dan fungsi Puskesmas (lima) tahunan
bedasarkan pada analisis kebutuhan
masyarakat akan pelayanan kesehatan
sebagai upaya untuk meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara optimal

2 RUK Tahun (N+1) RUK (Rencana Usulan Kegiatan) Puskesmas Tidak ada
untuk tahun yad ( N+1) dibuat berdasarkan
analisa situasi, kebutuhan dan harapan
masyarakat dan hasil capaian kinerja,
prioritas serta data 2 ( dua) tahun yang lalu
dan data survei, disahkan oleh Kepala
Puskesmas

3 RPK/POA Dokumen Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tidak ada Ada

bulanan/tahunan (RPK), sebagai acuan pelaksanaan kegiatan dokumen RPK
yang akan dijadwalkan selama 1 (satu) tahun
dengan memperhatikan visi misi dan tata nilai
Puskesmas
4 Lokakarya Mini Rapat Lintas Program (LP) membahas review Tidak ada dokumen
bulanan (lokmin kegiatan, permasalahan LP,rencana tindak
bulanan) lanjut (corrective action) , beserta tindak
lanjutnyasecara lengkap. Dokumen lokmin
awal tahun memuat penyusunan POA,
briefing penjelasan program dari Kapus dan
detail pelaksanaan program (target, strategi
pelaksana) dan kesepakatan pegawai
Puskesmas. Notulen memuat evaluasi
bulanan pelaksanaan kegiatan dan langkah
koreksi.

5 Lokakarya Mini Rapat lintas program dan Lintas Sektor (LS) Tidak ada dokumen
tribulanan (lokmin membahas review kegiatan, permasalahan
tribulanan) LP, corrective action, beserta tindak
lanjutnya secara lengkap tindak lanjutnya.
Dokumen memuat evaluasi kegiatan yang
memerlukan peran LS

6 Survei Keluarga Survei meliputi: survei kurang dari

Sehat (12 Indikator 1. KB 30%
Keluarga Sehat) 2. Persalinan di faskes
3. Bayi dengan imunisasi dasar lengkap, bayi
dengan ASI eksklusif
4. Balita ditimbang
5. Penderita TB, hipertensi dan gangguan
jiwa mendapat pengobatan, tidak merokok,
JKN, air bersih dan jamban sehat yang
dilakukan oleh Puskesmas dan jaringannya

7 Survei Mawas Diri Kegiatan mengenali keadaan dan masalah Tidak dilakukan
(SMD) yang dihadapi masyarakat serta potensi yang
dimiliki masyarakat untuk mengatasi masalah
tersebut.Hasil identifikasi dianalisis untuk
menyusun upaya, selanjutnya masyarakat
dapat digerakkan untuk berperan serta aktif
untuk memperkuat upaya perbaikannya
sesuai batas kewenangannya..
8 Pertemuan dengan Pertemuan dengan masyarakat dalam rangka Tidak ada pertemuan
masyarakat dalam pemberdayaan (meliputi keterlibatan dalam
rangka perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
pemberdayaan kegiatan) Individu, Keluarga dan Kelompok.
Individu, Keluarga
dan Kelompok

9 SK Tim mutu dan Surat Keputusan Kepala Puskesmas dan Tidak ada SK Tim,
uraian tugas uraian tugas Tim Mutu (UKM Essensial, UKM uraian tugas serta
pengembangan , UKP, Administrasi evaluasi pelaksanaan
Manajemen, Mutu, PPI, Keselamatan Pasien uraian tugas
serta Audit Internal), serta dilaksanakan
evaluasi terhadap pelaksanaan uraian tugas
minimal sekali setahun

10 Rencana program Rencana kegiatan perbaikan/peningkatan Tidak ada dokumen

mutu dan mutu dan keselamatan pasien lengkap rencana program
keselamatan pasien dengan sumber dana dan sumber daya, mutu dan
jadwal audit internal,kerangka acuan kegiatan keselamatan pasien
dan notulen serta bukti pelaksanaan serta
evaluasinya

11 Pelaksanaan proses identifikasi, evaluasi, pengendalian Tidak melakukan

manajemen risiko di dan meminimalkan risiko di Puskesms proses manajemen
Puskesmas risiko dan tidak ada
dokumen register
risiko

12 Pengelolaan Pengelolaan pengaduan meliputi tidak ada media

Pengaduan menyediakan media pengaduan, mencatat pengaduan, data ada,
Pelanggan pengaduan (dari Kotak saran, sms, email, wa, analisa lengkap
telpon dll), melakukan analisa, membuat dengan rencana
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan tindak lanjut, tindak
evaluasi lanjut dan evaluasi
13 Survei Kepuasan Survei Kepuasan adalah kegiatan yang Tidak ada data
Masyarakat dilakukan untuk mengetahui kepuasan
masyarakat terhadap kegiatan/pelayanan
yang telah dilakukan Puskesmas

14 Audit internal Pemantauan mutu layanan sepanjang tahun, Tidak dilakukan audit
meliputi audit input, proses (PDCA) dan internal
output pelayanan, ada jadwal selama
setahun, instrumen, hasil dan laporan audit
internal

15 Rapat Tinjauan Rapat Tinjauan Manajemen (RTM) dilakukan Tidak ada RTM,
Manajemen minimal 2x/tahun untuk meninjau kinerja dokumen dan rencana
sistem manajemen mutu, dan kinerja pelaksanaan kegiatan
pelayanan/ upaya Puskesmas untuk perbaikan dan
memastikan kelanjutan, kesesuaian, peningkatan mutu
kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen
mutu dan sistem pelayanan, menghasilkan
luaran rencana perbaikan serta peningkatan
mutu

16 Penyajian/updating Penyajian/updating data dan informasi Tidak ada data dan

data dan informasi tentang : capaian program (PKP), KS, hasil pelaporan
survei SMD, IKM,data dasar, data kematian
ibu dan anak, status gizi , Kesehatan
lingkungan, SPM, Pemantauan Standar
Puskesmas

Jumlah Nilai Manajemen Umum Puskesmas (I)

1.2. Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana

 1 Kelengkapan dan Nilai data kumulatif SPA >60 % dan >50% Nilai data kumulatif
Updating data berdasarkan data ASPAK yang telah diupdate SPA < 60 % dan
Aplikasi Sarana, secara berkala ( minimal 2 kali dalam kelengkapan alat
Prasarana, Alat setahun, tgl 30 Juni dan 31 Desember tahun kesehatan <50 %
Kesehatan (ASPAK) berjalan ) dan telah divalidasi Dinkes dan data ASPAK
Kab/Kota. belum diupdate dan
divalidasi Dinkes
Kab/Kota

2 Analisis data ASPAK Analisis data ASPAK berisi ketersediaan Tidak ada analisis
dan rencana tindak Sarana , Prasarana dan alkes (SPA) di data
lanjut masing-masing ruangan dan kebutuhan SPA
yang belum terpenuhi.Tindak lanjut berisi
upaya yang akan dilakukan dalam
pemenuhan kebutuhan SPA.

3 Pemeliharaan Pemeliharaan prasarana terjadwal serta Tidak ada jadwal

prasarana dilakukan, dilengkapi dengan jadwal dan pemeliharaan
Puskesmas bukti pelaksanaan prasarana dan tidak
dilakukan
pemeliharaan

4 Kalibrasi alat Kalibrasi alkes dilakukan sesuai dengan daftar Tidak ada jadwal
kesehatan peralatan yang perlu dikalibrasi, ada jadwal, kalibrasi dan tidak
dan bukti pelaksanaan kalibrasi. dilakukan kalibrasi

5 Perbaikan dan Perbaikan dan pemeliharaan peralatan medis Tidak ada jadwal
pemeliharaan dan non medis terjadwal dan sudah dilakukan pemeliharaan
peralatan medis dan yang dibuktikan dengan adanya jadwal dan peralatan dan tidak
non medis bukti pelaksanaan dilakukan
pemeliharaan

Jumlah Nilai Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana (II)

1.3. Manajemen Keuangan

 1 Data realisasi Realisasi capaian keuangan yang disertai Tidak ada data
keuangan bukti

2 Data keuangan dan Data pencatatan pelaporan pertanggung Tidak ada data
laporan pertanggung jawaban keuangan ke Dinkes
jawaban Kab/Kota,penerimaan dan pengeluaran ,
realisasi capaian keuangan yang disertai bukti

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Keuangan ( III)

1.4.Manajemen Sumber Daya Manusia

1 Rencana Kebutuhan Metode Penghitungan Kebutuhan SDM Tidak ada dokumen
Tenaga (Renbut) Kesehatan secara riil sesuai kompetensinya
berdasarkan beban kerja

2 SK, uraian tugas Surat Keputusan Penanggung Jawab dengan Tidak ada SK tentang
pokok (tanggung uraian tugas pokok dan tugas integrasi SO dan uraian tugas
jawab dan jabatan karyawan
wewenang ) serta
uraian tugas
integrasi

3 Data kepegawaian data kepegawaian meliputi dokumentasi Tidak ada data

STR/SIP/SIPP/SIB/SIK/SIPA dan hasil
pengembangan SDM ( sertifikat,Pelatihan,
seminar, workshop, dll),a nalisa pemenuhan
standar jumlah dan kompetensi SDM di
Puskesmas, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi nya

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Sumber Daya Manusia ( IV)

1.5. Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis p
1. SOP Pelayanan SOP pengelolaan sediaan farmasi Tidak ada SOP
2. Kefarmasian
Sarana Prasarana (perencanaan,
Sarana permintaan/
prasarana pengadaan,
yang terstandar dalam Tidak ada sarana
Pelayanan penerimaan, sediaan
pengelolaan penyimpanan,
farmasidistribusi,
(adanya pallet, prasarana
Kefarmasian pencatatan dan pelaporan, dll) dan pelayanan
rak obat, lemari obat, lemari narkotika
farmasi klinik lemari
psikotropika, (Pengkajian Danmenyimpan
es untuk Pelayanan
Resep , penyiapan obat,
obat, APAR, pengatur suhu, penyerahan obat,
pemberian informasikartu
thermohigrometer, obat,stok,
konseling,
dll) danevaluasi
sarana
penggunaan farmasi
pendukung obat (EPO),
klinikVisite
( alatpemantauan
peracikan
terapi obat (PTO) khusus
obat, perkamen, etiket, dll) untuk Puskesmas
rawat inap , pengelolan obat emergensi dll)
3. Data dan informasi Data dan informasi terkait pengelolaan Tidak ada
Pelayanan sediaan farmasi (pencatatan kartu data/dokumen
Kefarmasian stok/sistem informasi data stok obat, laporan
narkotika/psikotropika, LPLPO, laporan
ketersediaan obat) maupun pelayanan
farmasi klinik (dokumentasi Verifikasi Resep,
PIO, Konseling, EPO, PTO, Visite (khusus
untuk puskesmas rawat inap) , MESO,
laporan POR, kesesuaian obat dengan
Fornas) secara lengkap, rutin dan tepat
waktu,serta adanya Dokumen kegiatan UKM
mulai dari perencanaan (Rencana Usulan
Kegiatan dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan), Hasil pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi kegiatan gema cermat

Jumlah Nilai Kinerja Manajemen Pelayanan Kefarmasian ( V)

Total Nilai Kinerja Administrasi dan Manajemen (I- V)
Rata-rata Kinerja Administrasi dan Manajemen
ja Administrasi dan Manajemen Puskesmas
Nilai 4
(5)
Ada, tidak sesuai visi, misi,
tugas pokok dan fungsi
Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat
Ada , tidak sesuai visi,
misi, tugas pokok dan
fungsi Puskesmas,tidak
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan
kinerja
dokumen RPK tidak sesuai
RUK, Tidak ada
pembahasan dengan LP
maupun LS, dalam
penentuan jadwal
Skala
Nilai 7
(6)
Ada, sesuai visi, misi, tugas
pokok dan fungsi
Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat
Ada, sesuai visi, misi, tugas
pokok dan fungsi
Puskesmas, tidak
berdasarkan pada analisis
kebutuhan masyarakat dan
kinerja
dokumen RPK sesuai RUK,
tidak ada pembahasan
dengan LP maupun LS
dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen tidak Ada, dokumen corrective
memuat evaluasi bulanan action,dafar hadir, notulen
pelaksanaan kegiatan dan hasil lokmin,undangan
langkah koreksi rapat lokmin tiap bulan
lengkap

Ada, dokumen tidak Ada Dokumen corrective

memuat evaluasi bulanan action,dafar hadir, notulen
pelaksanaan kegiatan dan hasil lokmin,undangan
langkah koreksi rapat lokmin lengkap

Dilakukan survei >30%, Dilakukan survei

dilakukan intervensi awal >30%,dilakukan intervensi
dan dilakukan entri data awal, dilakukakan entri data
aplikasi apalikasi dan dilakukan
analisis hasil survei

Ada dokumen KA dan SOP Ada dokumen KA dan SOP

SMD tapi belum SMD, dilaksanakan SMD,
dilaksanakan ada rekapan hasil SMD,
tidak ada analisis dan jenis
kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat
Ada pertemuan minimal 2 ada pertemuan minimal 2
kali setahun kali setahun, ada hasil
pembahasan untuk
pemberdayaan masyarakat

Ada SK Tim Mutu, tidak Ada SK Tim Mutu dan

ada uraian tugas dan uraian tugas, tidak ada
evaluasi pelaksanaan evaluasi pelaksanaan uraian
uraian tugas tugas

Ada rencana pelaksanaan Ada sebagian dokumen

kegiatan perbaikan dan rencana pelaksanaan
peningkatan mutu, tidak kegiatan perbaikan dan
ada bukti pelaksanaan dan peningkatan mutu dan bukti
evaluasinya pelaksanaan dan evaluasi
belum dilakukan

Melakukan identifikasi Melakukan identifikasi risiko,

risiko, tidak ada upaya ada upaya pencegahan dan
pencegahan dan penanganan risiko, ada
penanganan risiko, tidak dokumen register risiko
ada dokumen register tidak lengkap
risiko
Media dan data tidak Media dan data ata
lengkap, ada analisa , lengkap,analisa sebagian
rencana tindak lanjut , ada , rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi tindak lanjut dan evaluasi
belum ada belum ada .
Data tidak
lengkap,analisa , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi serta
publikasi belum ada
Dilakukan, dokumen
lengkap, tidak ada analisa,
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi
Dilakukan 1 kali setahun,
dokumen notulen, daftar
hadir lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut
(perbaikan/peningkatan
mutu),belum ada tindak
lanjut dan evaluasi
Kelengkapan data 50%
Data lengkap,analisa
sebagian ada , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi serta publikasi
belum ada
Dilakukan, dokumen
lengkap, ada analisa,
rencana tindak lanjut, tidak
ada tindak lanjut dan
evaluasi
Dilakukan 2 kali setahun,
ada notulen, daftar hadir,
ada analisa, rencana tindak
lanjut
(perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan
belum dilakukan evaluasi
Kelengkapan data75%
Nilai data kumulatif SPA Nilai data kumulatif SPA
<60 % dan kelengkapan >60 % dan kelengkapan
alat kesehatan <50 % alat kesehatan <50 %
berdasarkan data ASPAK berdasarkan data ASPAK
yang sudah diupdate dan yang sudah diupdate dan
divalidasi Dinkes Kab/Kota divalidasi Dinkes Kab/Kota

Ada analisis data, rencana Ada analisis data SPA ,

tindak lanjut, tindak lanjut rencana tindak lanjut, tidak
dan evaluasi belum ada ada tindak lanjut dan
evaluasi

Ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan

dan tidak dilakukan dan dilakukan
pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada
bukti pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan Ada jadwal kalibrasi dan

tidak dilakukan kalibrasi dilakukan kalibrasiTidak ada
bukti pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan Ada jadwal pemeliharaan

dan tidak dilakukan dan dilakukan
pemeliharaan pemeliharaan. Tidak ada
bukti pelaksanaan.
Data/laporan tidak
lengkap, belum di lakukan
analisa, rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi
Data/laporan lengkap, ada
sebagian analisa, belum ada
rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

Data dan laporan tidak Data/laporan

lengkap, belum ada lengkap,analisa sebagian
analisa, rencana tindak ada , rencana tindak lanjut,
lanjut, tindak lanjut dan tindak lanjut dan evaluasi
evaluasi belum ada

Ada dokumen renbut, Ada dokumen renbut,

dengan hasil < 4 jenis dengan hasil < 7 jenis nakes
nakes dari 9 nakes sesuai (termasuk dokter, dokter
kebutuhan gigi, bidan dan perawat) dari
9 nakes sesuai kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab Ada SK Penanggung Jawab

dan uraian tugas 50% dan uraian tugas 75%
karyawan karyawan

Data tidak lengkap, tidak Data lengkap,analisa

ada analisa , rencana sebagian ada , rencana
tindak lanjut, tindak lanjut tindak lanjut, tindak lanjut
dan evaluasi dan evaluasi belum ada
dan bahan habis pakai)
Ada SOP, tidak lengkap Ada SOP, lengkap
Ada sarana prasarana, Ada sarana prasarana,
tidak lengkap sesuai lengkap sesuai kebutuhan
kebutuhan

Data tidak lengkap, tidak Data lengkap, terarsip

ada dokumen hasil dengan baik, tidak ada
pelaksanaan, Monitoring analisa, tidak ada tindak
evaluasi, tidak terarsip lanjut dan evaluasi
dengan baik, rencana
tindak lanjut dan evaluasi
belum ada
 Nilai
Nilai 10

(7) (8)

Ada, sesuai visi, misi, tugas pokok dan 10

fungsi Puskesmas bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat

Ada , sesuai visi, misi, tugas pokok dan 10

fungsi Puskesmas, bedasarkan pada
analisis kebutuhan masyarakat dan
kinerja , ada pengesahan kepala
Puskesmas

dokumen RPK sesuai RUK, ada 10

pembahasan dengan LP maupun LS
dalam penentuan jadwal
Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10
hasil lokmin bulan sebelumnya

Ada, dokumen yang menindaklanjuti 10

hasil lokmin yang melibatkan peran
serta LS

Dilakukan survei minimal lebih dari 10

30%, telah dilakukan intervensi awal,
dilakukan entri data aplikasi, dilakukan
analisis data dan dilakukan intervensi
lanjut`

Ada SOP SMD, kerangka acuan, 10

pelaksanaan, rekapan, analisis dan
jenis kegiatan yang dibutuhkan
masyarakat dari hasil SMD.
ada pertemuan minimal 2 kali setahun, 4
ada hasil pembahasan pemberdayaan
masyarakat, ada tindaklanjut
pemberdayaan

Ada SK Tim Mutu dan uraian tugas 10

serta evaluasi pelaksanaan uraian
tugas

Ada dokumen rencana program mutu 10

dan keselamatan pasien lengkap
dengan sumber dana, sumber daya
serta bukti pelaksanaan dan
evaluasinya

Melakukan identifikasi risiko, ada upaya 10

pencegahan dan penanganan risiko,
ada dokumen register risiko lengkap

Media dan data ada, analisa lengkap 10

dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi
Data ada, analisa lengkap dengan 10
rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi serta telah dipublikasikan

Dilakukan, dokumen lengkap, ada 10

analisa, rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

Dilakukan > 2 kali setahun, ada 7

notulen, daftar hadir, analisa, rencana
tindak lanjut (perbaikan/peningkatan
mutu), tindak lanjut dan evaluasi

Lengkap pencatatan dan pelaporan, 10

benar

9.4375
Nilai data kumulatif SPA >60 % dan 10
kelengkapan alat kesehatan > 50%
berdasarkan data ASPAK yang sudah
diupdate dan divalidasi Dinkes
Kab/Kota

Ada analisis data lengkap dengan 10

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

Ada jadwal pemeliharaan dan 10

dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.

Ada jadwal kalibrasi dan dilakukan 10

kalibrasi Ada bukti pelaksanaan.

Ada jadwal pemeliharaan dan 10

dilakukan pemeliharaan. Ada bukti
pelaksanaan.

10
Ada data/laporan keuangan, analisa 10
lengkap dengan rencana tindak lanjut,
tindak lanjut dan evaluasi

Data /laporan ada, analisa lengkap 10

dengan rencana tindak lanjut, tindak
lanjut dan evaluasi

10

Ada dokumen renbut, dengan hasil < 9 10

jenis nakes (termasuk dokter, dokter
gigi, bidan dan perawat) sesuai
kebutuhan

Ada SK Penanggung Jawab dan uraian 10

tugas seluruh karyawan

Data lengkap, analisa lengkap dengan 10

rencana tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

10
Ada SOP, lengkap, ada dokumentasi 10
pelaksanaan
Ada SOP. Dokumen
sarana prasarana, lengkap sesuai 10
pelaksanaanpenggunaan
kebutuhan, : (perencanaan (RKO),
sesuai SOP
permintaan/ pengadaan(LPLPO/SP),
(kondisi terawat, bersih)
penerimaan( BAST),
penyimpanan(kartu stok),
distribusi(LPLPO unit/SBBK),
pencatatan dan pelaporan( LPLPO,
Ketersediaan 40 item obat dan 5 item
vaksin, laporan narkotika psikotropika)
dan pelayanan farmasi klinik
Data ada, terarsip dengan baik, analisa 10
(Pengkajian Dan Pelayanan Resep
lengkap
(skriningdengan
resep), rencana tindak
penyiapan obat,lanjut
dan evaluasi
penyerahan obat, pemberian informasi
obat ( lembar pemberian informasi
obat), konseling( form konseling),
evaluasi penggunaan obat (EPO)( POR
dan ketersediaan obat thd fornas),
Visite untuk dalam gedung dan Home
Pharmacy Care untuk luar gedung
(dokumen catatan penggunaan obat
pasien/dokumen PTO) pemantauan
terapi obat(PTO) ( dokumen
PTO)khusus untuk Puskesmas rawat
inap , pengelolan obat emergensi (ada
emergency kit dan buku monitoring
obat emergency)

10
49.4375
9.8875
 Lampiran 7
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UKM ESENSIAL PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun Pencapaian
Total Target % Cakupan Ketercapaian Target
No Program/Variabel/Sub Variabel 2022 (dalam Satuan sasaran (dalam satuan Tahun n
Analisa Akar Penyebab Masalah Rencana Tindak Lanjut
Sasaran Sasaran Riil Sub Variabel Variabel Program
Program %) sasaran)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.1.UKM ESSENSIAL 90.02
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan 94.71
2.1.1.1 Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)   86.49
1. Rumah Tangga yang dikaji 20% Rumah Tangga 7061 1412 840 11.9 59.5 Tidak tercapai

2. Institusi Pendidikan yang dikaji 50% Institusi 33 17 27 81.8 100.0 Tercapai

Pendidikan
3. Pondok Pesantren (Ponpes) 70% Ponpes 11 8 11 100.0 100.0 Tercapai
yang dikaji

2.1.1.2.Tatanan Sehat 81.74

1. Rumah Tangga Sehat yang 63% Rumah Tangga 840 529 395 47.0 74.6
memenuhi 10 indikator PHBS Tidak tercapai

2. Institusi Pendidikan yang 73% Institusi 33 24 17 51.5 70.6

memenuhi 10-12 indikator PHBS Pendidikan
Tidak tercapai
(klasifikasi IV)

3. Pondok Pesantren yang 45% Ponpes 11 5 5 45.5 100.0

memenuhi 13-15 indikator PHBS
Tercapai
Pondok Pesantren (Klasifikasi
IV)

2.1.1.3.Intervensi/ Penyuluhan  100.00

1. Kegiatan intervensi pada 100% Posyandu 35 35 35 100.0 100.0 Tercapai
Kelompok Rumah Tangga
2. Kegiatan intervensi pada 100% Institusi 33 33 33 100.0 100.0 Tercapai
Institusi Pendidikan Pendidikan
3. Kegiatan intervensi pada Pondok 100% Ponpes 11 11 11 100.0 100.0 Tercapai
Pesantren
2.1.1.4.Pengembangan UKBM 100.00
1. Posyandu Balita PURI (Purnama 76% Posyandu 35 26.6 35 100.0 100.0 Tercapai
Mandiri)
2. Poskesdes/ Poskeskel Aktif 77% Ponkesdes/ 4 3.08 4 100.0 100.0 Tercapai
Poskeskel

2.1.1.5 Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif  100.00

1. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 98% Desa 4 3.92 100.0 100.0 Tercapai
4
2. Desa/Kelurahan Siaga Aktif 18% Desa 4 0.72 25.0 100.0
PURI (Purnama Mandiri ) Tercapai
1
 3. Pembinaan Desa/Kelurahan 100% Desa 4 4 4 100.0 100.0 Tercapai
Siaga Aktif

2.1.1.6. Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 100.00

1. Promosi kesehatan untuk 100% Puskesmas & 4 4 4 100.0 100.0
program prioritas di dalam Jaringannya
gedung Puskesmas dan Tercapai
jaringannya (sasaran
masyarakat)
2 Pengukuran dan Pembinaan 100% Jenis UKBM 5 5 100.0 100.0
Tingkat Perkembangan UKBM
Tercapai

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan 87.11

2.1.2.1.Penyehatan Air 52.18
1. Inspeksi Kesehatan Lingkungan 45% SAB 6479 2915.55 1716 26.5 58.9
Sarana Air Bersih (SAB) /
Sarana Air Minum (SAM)

2. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 89% SAB 2916 2595.24 1438 49.3 55.4
Air Minum (SAM) yang
memenuhi syarat kesehatan

3. Sarana Air Bersih (SAB)/Sarana 68% SAB 2595 1764.6 746 28.7 42.3
Air Minum (SAM) yang diperiksa
kualitas airnya

0.0
2.1.2.2.Penyehatan Makanan dan Minuman 0.0 99.75
1. Pembinaan Tempat Pengelolaan 67% TPM 30 20.1 20 66.7 99.5
Makanan (TPM) Tidak tercapai

2. TPM yang memenuhi syarat 50% TPM 20 10 14 70.0 100.0 Tercapai

kesehatan

2.1.2.3.Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU ) 99.24

1. Pembinaan sarana TTU Prioritas 88% TTU 30 26.4 26 86.7 98.5 Tidak tercapai
2. TTU Prioritas yang memenuhi 45% TTU 26 11.7 19 73.1 100.0 Tercapai
syarat kesehatan

2.1.2.4.Yankesling (Klinik Sanitasi) 84.38

1. Konseling Sanitasi 10% orang 600 60 193 32.2 100.0 Tercapai
2. Inspeksi Sanitasi PBL 20% orang 60 12 128 213.3 100.0 Tercapai
3. Intervensi terhadap pasien PBL 40% orang 320 128 68 21.3 53.1
yang di IS Tidak tercapai

2.1.2.5. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 100.00

 1. Kepala Keluarga (KK) yang 93% KK 8329 7745.97 9034 108.5 100.0
Akses terhadap jamban sehat Tercapai

2. Desa/kelurahan yang Stop 82% Desa/kel 4 3.28 4 100.0 100.0

Buang Air Besar Sembarangan Tercapai
(SBS)
3. Desa/ Kelurahan ber STBM 5 10% Jamban 4 0.4 1 25.0 100.0 Tercapai
Pilar

2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana 91.48

2.1.3.1.Kesehatan Ibu 98.49
1. Kunjungan Pertama Ibu Hamil 100% ibu hamil 384 384 378 98.4 98.4 Tidak tercapai
(K1)
2 Pelayanan Persalinan oleh 100% orang 366 366 359 98.1 98.1
tenaga kesehatan di fasilitas Tidak tercapai
kesehatan (Pf) -SPM

3 Pelayanan Nifas oleh tenaga 92% orang 366 336.72 367 100.3 100.0
kesehatan (KF) Tercapai

4 Penanganan komplikasi 80% orang 77 61.6 77 100.0 100.0 Tercapai

kebidanan (PK)
5 Ibu hamil yang diperiksa HIV 95% ibu hamil 384 364.8 350 91.1 95.9 Tidak tercapai

2.1.3.2. Kesehatan Bayi 87.23

1. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi 306 306 359 117.3 100.0
pertama (KN1) Tercapai

2. Pelayanan Kesehatan Neonatus 100% bayi 306 306 351 114.7 100.0
0 - 28 hari (KN lengkap) -SPM
Tercapai

3. Penanganan komplikasi 80% bayi 46 36.8 18 39.1 48.9 Tidak tercapai

neonatus
4. Pelayanan kesehatan bayi 29 92% bayi 307 282.44 365 118.9 100.0 Tercapai
hari - 11 bulan

2.1.3.3. Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 100.00

1 Pelayanan kesehatan balita (0 - 100% balita 1269 1269 1661 130.9 100.0
59 bulan) Tercapai

2 Pelayanan kesehatan Anak pra 84% anak 350 294 389 111.1 100.0
sekolah (60 - 72 bulan) Tercapai

2.1.3.4. Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 98.65

1. Sekolah setingkat SD/MI/SDLB 100% sekolah 21 21 21 100.0 100.0
yang melaksanakan
pemeriksaan penjaringan Tercapai
kesehatan
 2. Sekolah setingkat 100% sekolah 7 7 7 100.0 100.0
SMP/MTs/SMPLB yang
Tercapai
melaksanakan pemeriksaan
penjaringan kesehatan
3. Sekolah setingkat 100% sekolah 5 5 5 100.0 100.0
SMA/MA/SMK/SMALB yang
melaksanakan pemeriksaan Tercapai
penjaringan kesehatan

4. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 2924 2924 3306 113.1 100.0
Pendidikan Dasar kelas 1
sampai dengan kelas 9 dan
Tercapai
diluar satuan pendidikan dasar

5. Pelayanan kesehatan remaja 100% orang 2902 2902 2706 93.2 93.2
Tidak tercapai

2.1.3.5. Pelayanan Kesehatan Lansia #DIV/0! 0.0 89.96

1. Pelayanan Kesehatan pada Usia 100% orang 4021 4021 3776 93.9 93.9
Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
Tidak tercapai
(Standar Pelayanan Minimal ke
7)
2. Pelayanan Kesehatan pada Pra 100% orang 5480 5480 4713 86.0 86.0
usia lanjut (45 - 59 tahun) Tidak tercapai

2.1.3.6. Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 74.56

1. KB aktif (Contraceptive 70% orang 4137 2895.9 3310 80.0 50.0 Tidak tercapai
Prevalence Rate/ CPR)
2. Peserta KB baru 10% orang 4137 413.7 610 14.7 100.0 Tercapai
3. Akseptor KB Drop Out < 10 % orang 4137 413.7 670 16.2 25.0 Tidak tercapai
4. Peserta KB mengalami < 3 ,5 % orang 4137 144.795 0 0.0 100.0
Tercapai
komplikasi
5 PUS dengan 4 T ber KB 80% orang 852 681.6 320 37.6 46.9
Tidak tercapai

6 KB pasca persalinan 60% orang 366 219.6 366 100.0 100.0 Tercapai

7 CPW dilayanan kespro catin 62% orang 135 83.7 139 103.0 100.0 Tercapai

2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi 58.67

2.1.4.1.Pelayanan Gizi Masyarakat 100.00
1. Pemberian kapsul vitamin A 88% balita 1576 1386.88 1522 96.6 100.0
dosis tinggi pada balita (6-59 Tercapai
bulan )
2 Pemberian 90 tablet Besi pada 82% bumil 384 314.88 335 87.2 100.0
ibu hamil Tercapai

3 Pemberian Tablet Tambah 54% orang 1079 582.66 720 66.7 100.0
Darah pada Remaja Putri Tercapai

2.1.4.2. Penanggulangan Gangguan Gizi 0.00

 1. Pemberian makanan tambahan 85% Balita 50 42.5 0 0.0 0.0
bagi balita gizi kurang Tercapai Pelaporan

2 Pemberian makanan tambahan 80% Ibu Hamil 57 45.6 0 0.0 0.0

pada ibu hamil Kurang Energi Tidak tercapai
Kronik (KEK )

3 Balita gizi buruk mendapat 86% Balita 17 14.62 0 0.0 0.0

perawatan sesuai standar Tidak tercapai
tatalaksana gizi buruk
4 Pemberian Proses Asuhan Gizi di 12 dokumen Balita 12 12 0 0.0 0.0
Puskesmas (sesuai buku ( 100 % ) (Dokumen)
pedoman asuhan gizi tahun Tidak tercapai
2018 warna kuning )

2.1.4.3. Pemantauan Status Gizi 76.02

1. Balita yang di timbang berat 75% balita 1576 1182 1315 83.4 100.0
badanya ( D/S)

2. Balita ditimbang yang naik 84% balita 1576 1323.84 631 40.0 47.7
berat badannya (N/D)
3 Balita stunting ( pendek dan 18.40% Balita 1576 289.984 94 6.0 32.4
sangat pendek )
4 Bayi usia 6 (enam) bulan 50% Bayi 102 51 91 89.2 100.0
mendapat ASI Eksklusif

5 Bayi yang baru lahir mendapat 62% Bayi 79 48.98 87 110.1 100.0
IMD (Inisiasi Menyusu Dini)

2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 108.89

2.1.5.1. Diare 100.00
1. Pelayanan Diare Balita 100% Balita 206 206 304 147.6 100.0
2. Proporsi penggunaan oralit pada 100% Balita 304 304 304 100.0 100.0
balita
3. Proporsi penggunaan Zinc 100% Balita 304 304 304 100.0 100.0

4. Pelaksanaan kegiatan Layanan 100% orang 304 304 304 100.0 100.0
Rehidrasi Oral Aktif (LROA)

0.0
2.1.5.2. ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 0.0 67.17
1 Penemuan penderita Pneumonia 65% Balita 71 46.15 31 43.7 67.2
balita
81%
2.1.5.3.Kusta 99.30
1. Pemeriksaan kontak dari kasus lebih dari orang 50 40 81 162.0 100.0
Kusta baru 80%

2. RFT penderita Kusta lebih dari orang 2 1.8 2 100.0 100.0

90%
 3 Proporsi tenaga kesehatan lebih dari orang 40 38 66 165.0 100.0
Kusta tersosialisasi 95%

4. Kader Posyandu yang telah lebih dari orang 36 34.2 33 91.7 96.5
mendapat sosialisasi kusta 95%

5. SD/ MI telah dilakukan 100% SD/MI 21 21 21 100.0 100.0

screening Kusta

2.1.5.4.Tuberculosis Bacillus (TB) Paru 99.59

1. Kasus TBC yang ditemukan dan (KESEPAKATA orang 55 44.55 44 80.0 98.8
diobati N MONEV
TARGET
2. Persentase Pelayanan orang 100% orang 297 297 302 101.7 100.0
MENJADI
terduga TBC mendapatkan 100%) LIHAT
pelayanan TBC sesuai standar
SHEET
(Standar Pelayanan Minimal ke
LAMPIRAN
11)
(BERDASARK
ANSURAT DIR
P2ML DITJEN
3. Angka Keberhasilan pengobatan >90% orang 18 16.2 17 94.4 100.0
P2P
kasus TBC
KEMENKES RI
(Success Rate/SR)
TANGGAL4
FEBRUARI
2021 NOMOR
2.1.5.5.Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
PM.01.01/1/3 93.65
1. Sekolah (SMP dan 100%
28/2021 sekolah 12 12 19 158.3 100.0
SMA/sederajat) yang sudah PERIHAL :
dijangkau penyuluhan HIV/AIDS SURAT
PEMBERITAH
UAN TARGET
2. Orang yang beresiko terinfeksi PROGRAM
100% orang 551 551 481 87.3 87.3
HIV mendapatkan pemeriksaan PENGENDALI
HIV (Standar Pelayanan AN TBC
Minimal ke 12) TAHUN 2020
- 2024)

2.1.5.6. Demam Berdarah Dengue (DBD) 100.00

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) ≥95% rumah 3092 2937.4 3030 98.0 100.0
2. Penderita DBD ditangani 100% orang 5 5 5 100.0 100.0
3. PE kasus DBD 100% orang 5 5 5 100.0 100.0

2.1.5.7. Malaria 0.00

1. Penderita Malaria yang 100% orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
dilakukan pemeriksaan SD

2. Penderita positif Malaria yang 100% orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0

diobati sesuai pengobatan
standar

3. Penderita positif Malaria yang di 100% orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0

follow up
2.1.5.8. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 0.00
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan 100% orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus gigitan 100% orang 0 0 0 #DIV/0! 0.0
HPR yang berindikasi

2.1.5.9. Pelayanan Imunisasi 97.17

1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 93% orang 307 285.51 357 116.3 100.0

2. UCI desa 100% orang 4 4 4 100.0 100.0

3. Imunisasi Lanjutan Baduta 95% orang 315 299.25 452 143.5 100.0
( usia 18 sd 24 bulan)

4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 95% orang 324 307.8 334 103.1 100.0
SD

5. Imunisasi Campak pada anak 95% orang 324 307.8 347 107.1 100.0
kelas 1 SD

6. Imunisasi Td pada anak SD 95% orang 652 619.4 657 100.8 100.0
kelas 2 dan 5

7. Imunisasi TT 5 pada WUS (15- 85% orang 4798 4078.3 2808 58.5 68.9
39 th)
8 Imunisasi TT2 plus bumil (15-39 85% orang 384 326.4 378 98.4 100.0
th)

9 Pemantauan suhu, VVM, serta 100% 12 12 12 100.0 100.0

Alarm Dingin pada lemari es
penyimpan vaksin

10 Ketersediaan buku catatan stok 100% 12 12 12 100.0 100.0

vaksin sesuai dengan jumlah
vaksin program imunisasi serta
pelarutnya

11 Laporan KIPI Zero reporting / 90% laporan 12 10.8 37 308.3 100.0

KIPI Non serius

2.1.5.10.Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology) 100.00

1 Laporan STP yang tepat waktu >80% laporan 12 9.6 12 100.0 100.0
2 Kelengkapan laporan STP > 90% laporan 12 10.8 12 100.0 100.0

3 Laporan C1 tepat waktu >80% laporan 12 9.6 12 100.0 100.0

4 Kelengkapan laporan C1 > 90% laporan 12 10.8 12 100.0 100.0
5 Laporan W2 (mingguan) yang >80% laporan 52 41.6 48 92.3 100.0
tepat waktu
6 Kelengkapan laporan W2 > 90% laporan 52 46.8 48 92.3 100.0
(mingguan)
7 Grafik Trend Mingguan Penyakit 100% laporan 12 12 12 100.0 100.0
Potensial Wabah
 8 Desa/ Kelurahan yang 100% desa/kelurahan 4 4 4 100.0 100.0
mengalami KLB ditanggulangi
dalam waktu kurang dari 24
(dua puluh empat) jam

2.1.5.11.Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular 82.19

1 Sekolah yang ada di wilayah 70% sekolah 33 23.1 33 100.0 100.0
Puskesmas atau Puskesmas
melaksanakan KTR
2 Persentase merokok penduduk < 8,9% orang 3342 297.438 300 9.0 100.0
usia 10- 18 tahun

3 FKTP yang menyelenggarakan > 40% FKTP 1 0.4 1 100.0 100.0

layanan Upaya Berhenti
Merokok (UBM)

4 Pelayanan Kesehatan Usia 100% orang 15492 15492 11939 77.1 77.1
Produktif

5 Deteksi Dini Faktor Risiko PTM 80% orang 19513 15610.4 14776 75.7 94.7
usia ≥ 15 tahun

6 Deteksi dini kanker payudara 40% orang 4393 1757.2 376 8.6 21.4
dan kanker serviks pada
perempuan usia 30-50 tahun
atau perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa 32.03

1 Pelayanan Kesehatan Orang 100% orang 51 51 47 92.2 92.2
Dengan Gangguan Jiwa. (ODGJ) dari Target
Berat. SPM
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa 4% orang 585 23.4 0 0.0 0.0
Depresi dari estimasi

3 Pelayanan Kesehatan Gangguan 4% orang 390 15.6 0 0.0 0.0

Mental Emosional (GME) dari estimasi

4 Temuan Kasus Pemasungan 15 % kasus 30 4.5 0 0.0 0.0

pada Orang Dengan Gangguan dari estimasi
Jiwa (ODGJ) Berat.

5 Penurunan Jumlah Kasus 10,03% kasus 30 15 0 0.0 0.0

Pasung dari kasus
yang ada

6 Kunjungan Pasien ODGJ 50% kunjungan 18 7.2 173 961.1 100.0

dari kasus
yang ada
 7 Penanganan Kasus Melalui 30% kasus 30 9 2 6.7 22.2
Rujukan ke Rumah Sakit (Batas
Umum / RSJ. Maksimal
rujukan) dari
kasus yang
ada
99.27
2.1.5.13 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas) 99.27
1 Keluarga binaan yang 60% keluarga 5199 3119.4 3909 75.2 100.0
mendapatkan asuhan tercapai lebih dari target melakukan kunjungan keluarga
sasaran pra sehat dan tidak sehat
keperawatan
2 Keluarga yang dibina dan telah 40% keluarga 3909 1563.6 1518 38.8 97.1 melakukan kunjungan rumah
tercapai lebih dari target
Mandiri/ memenuhi kebutuhan sasaran
dalam rangka intervensi keuarga
kesehatan tidak sehat

3 Kelompok binaan yang 50% kelompok 117 58.5 105 89.7 100.0
mendapatkan asuhan tercapai lebih dari target melakukan kunjunagn kelompok
keperawatan sasaran binaan

4 Desa/kelurahan binaan yang 30% desa 4 1.2 4 100.0 100.0

mendapatkan asuhan tercapai lebih dari target melakukan penyuluhan kelompok
keperawatan sasaran masyarakat

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%

2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
< 80%
rata
Kolo
m ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 4
Instrumen Penghitungan Kinerja UKM Pengembangan Puskesmas

Pencapaian
% Kinerja Puskesmas Analisa Akar
Pelayanan Kesehatan/ Target Tahun 2022 Total Target (dalam %Cakupan Ketercapaian Rencana
No Satuan sasaran Penyebab
Program/Variabel/Sub Variabel Program (dalam %) Sasaran Sasaran satuan Riil Target Tahun n Tindak Lanjut
Sub Masalah
sasaran) Variabel Program
Variabel
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.2. UKM PENGEMBANGAN 90.5

2.2.1.Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat 100.0

1. PAUD dan TK yang mendapat 50% Sekolah 26 13 14 53.8 - 100.0
penyuluhan/pemeriksaan gigi dan
mulut

2. Kunjungan ke Posyandu terkait 30% orang 35 10.5 15 42.9 - 100.0

kesehatan gigi dan mulut

2.2.2.Pelayanan Kesehatan Indera 100.0

1 Deteksi dini ganguan penglihatan 40% orang 24338 9735.2 11939 49.1 100.0
dan ganguan pendengaran paling
kurang pada 40% populasi

2.2.3 Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza 100.0

1 Penyediaan dan penyebaran 15% Sekolah 36 3.6 4 11.1 - 100.0
informasi tentang pencegahan &
penanggulangan bahaya
penyalahgunaan Napza

0
2.2.4. Kesehatan Matra 0 70.0
1 Hasil pemeriksaan kesehatan 100% orang 10 10 7 70.0 - 70.0
jamaah haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.

2.2.5. Pelayanan Kesehatan Tradisional 66.7

1 Penyehat Tradisional yang 15% orang 20 3 0 0.0 - 0.0
memiliki STPT
2 Kelompok Asuhan Mandiri yang 20% desa 4 0.8 4 100.0 - 100.0
terbentuk
3 Panti Sehat berkelompok yang 15% panti sehat 0 0 0 #DIV/0! - 0.0
berijin
4 Fasilitas Pelayanan Kesehatan 15% Fasyankestrad 0 0 0 #DIV/0! - 0.0
Tradisional berkelompok yang
berijin (Griya Sehat)
 5 Pembinaan Penyehat Tradisional 50% orang 20 10 11 55.0 - 100.0

2.2.6. Pelayanan Kesehatan Olahraga 87.5

1. Kelompok /klub olahraga yang 35% Kelompok 6 2.1 6.0 100.0 - 100.0
dibina
2. Pengukuran Kebugaran Calon 80% orang 15 12 6.0 40.0 - 50.0
Jamaah Haji
3. Puskemas menyelenggarakan Bulan 48 14.4 36.0 75.0 - 100.0
pelayanan kesehatan Olahraga
internal 30%

4. Pengukuran kebugaran Anak orang 200 40 200.0 100.0 - 100.0

Sekolah
20%

2.2.7. Pelayanan Kesehatan Kerja 100.0

 1 Puskesmas menyelenggarakan K3 30% 1 0.3 2 200.0 - 100.0
Puskesmas (internal)

 2 Puskesmas menyelenggarakan 35% Kantor 4 1.4 5 125.0 - 100.0

pembinaan K3 perkantoran

3. Promotif dan preventif yang 40% kelompok 1 0.4 4 400.0 - 100.0

dilakukan pada kelompok
kesehatan kerja

2.2.8. Kefarmasian 100.0

Edukasi dan Pemberdayaan masyarakat tentang obat pada Gerakan masyarakat cerdas menggunakan obat
Kader aktif pada kegiatan Edukasi 25% Kader 200 50 50 25.0 100.0
dan Pemberdayaan masyarakat
1 tentang obat pada Gerakan
masyrakat cerdas menggunakan
obat
 2 Jumlah wilayah yang dilakukan 25% Wilayah 4 1 12 300.0 - 100.0
Kegiatan Gerakan Masyarakat
Cerdas Menggunakan Obat

3. Jumlah masyarakat yang telah 25% Orang 3609 902.25 912 25.3 - 100.0
tersosialisasikan gema cermat

Interpretasi nilai rata2 kinerja program:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
 3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
Kolo
m ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll

Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 indikator PHBS dst

3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan

4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 2022 ( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 10
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Pelayanan Kesehatan/ Target Target Pencapaian Ketercapaian Analisa Akar Rencana
Satuan Total %Cakupan
No Program/Variabel/Sub Variabel Tahun 2022 Sasaran (dalam satuan Sub Target Tahun Penyebab Tindak
sasaran Sasaran Riil Variabel Program
Program (dalam %) sasaran) Variabel n Masalah Lanjut

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.3.Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) 89.5
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap 95.3
1 Angka Kontak Komunikasi ≥150 per orang 12619 2141 169.665 - 100.0
mil 1893

2 Rasio Rujukan Rawat ≤2% kasus 562 7 1.246 - 100.0

Jalan Kasus Non
Spesialistik (RRNS) 11

3 Rasio Peserta Prolanis ≥ 5% orang 704 33 4.7 - 75.0

Terkendali (RPPT) 35

4 Pelayanan Kesehatan 100% orang 6595 6358 96.4 - 96.4

Penderita Hipertensi
(Standar Pelayanan 6595
Minimal ke 8)

5 Pelayanan Kesehatan 100% orang 508 493 97.0 - 97.0

Penderita Diabetes
Mellitus (Standar 508
Pelayanan Minimal ke
9)

6 Kelengkapan pengisian 100% berkas 13669 13589 99.4 - 99.4

rekam medik 13669

7 Rasio gigi tetap yang >1 gigi 1 2 200.0 - 100.0

ditambal terhadap gigi
tetap yang dicabut 1

8 Bumil yang mendapat 100% bumil 593 561 94.6 - 94.6

pelayanan kesehatan gigi 593

2.3.2. Pelayanan Gawat Darurat 100.0

 1 Kelengkapan pengisian 100% berkas 1383 1383.0 100.0 - 100.0
informed consent 1383

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian 100.0

1. Kesesuaian item obat 80% item obat 1482 1185 80.0 - 99.9
yang tersedia dalam 1186
Fornas
2. Ketersediaan obat dan 85% obat 525 480 91.4 - 100.0
vaksin terhadap 45 item
obat dan vaksin indikator 446

3. Penggunaan antibiotika ≤ 20 % resep 482 7 1.5 - 100.0

pada penatalaksanaan
ISPA non pneumonia 96

4 Penggunaan antibiotika ≤8% resep 338 11 3.3 - 100.0

pada penatalaksanaan
kasus diare non spesifik 27

5. Penggunaan Injeksi ≤1% resep 468 0 0.0 - 100.0

5
pada Myalgia
6. Rerata item obat yang ≤ 2,6 resep 561.0 2.3 0.4 - 100.0
1459
diresepkan
7. Pengkajian 80% resep 15044 15044 100.0 - 100.0
12035
resep,pelayanan resep
8. dan pemberian informasi
Konseling 5% orang 1832 83 4.5 - 90.6
obat 92

9. Pelayanan Informasi 10% resep 15044 11601 77.1 - 100.0

1504
Obat

2.3.4.Pelayanan laboratorium 64.5

1. Kesesuaian jenis 60% jenis 50 19.0 38.0 - 63.3
pelayanan laboratorium
dengan standar 30

2. Ketepatan waktu tunggu 100% menit 3184 3152.0 99.0 - 99.0

penyerahan hasil 3184
pelayanan laboratorium
3. Kesesuaian hasil 100% pemeriksaan 30 0.0 0.0 - 0.0
pemeriksaan baku mutu 30
internal (PMI)
 4. Pemeriksaan Hemoglobin 100% orang 593 568.0 95.8 - 95.8
pada ibu hamil 593

2.3.5.Pelayanan Rawat Inap 87.5

1. Bed Occupation 10% - Bed 60 40.3 67.1 - 75.0
Rate(BOR) 60% 36

2. Kelengkapan pengisian 100% berkas 815 815.0 100.0 - 100.0

rekam medik rawat inap 815

Interpretasi rata2 kinerja program UKP:

1. Baik bila nilai rata-
rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-
rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-
Kolom rata < 80%
ke Keterangan:
2 Upaya Pelayanan Kesehatan: UKM esensial, UKM pengembangan, UKP (Upaya Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Puskesmas )
Program : bagian Upaya Pelayanan Kesehatan, misalnya UKM esensial terdiri dari 5 Program ( Promosi Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA-KB dll)
Variabel : bagian dari Program , contoh variabel Promosi Kesehatan adalah tatanan sehat, intervensi/penyuluhan, pengembangan UKBM dll
Subvariabel: bagian dari variabel, contoh: subvariabel Tatanan sehat adalah rumah tangga sehat yang memenuhi 10 indikator PHBS, Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8
indikator PHBS dst
3 Target tahun 2022 ( dalam %) atau tahun berjalan
4 Satuan sasaran: satuan kegiatan program, misal orang, balita, rumah tangga dll
5 Total Sasaran: sasaran target keseluruhan ( 100%), jumlah populasi/area di wilayah kerja
6 Target Sasaran = kolom 3 ( Target tahun 2022) dikali kolom 5 (total sasaran), jml sasaran/area yg akan diberi pelayanan oleh Puskesmas
7 Pencapaian: hasil masing kegiatan Puskesmas (dalam satuan sasaran )
8 % cakupan riil= kolom 7 ( pencapaian) dibagi kolom 5 ( total sasaran) dikali 100%; cakupan sesungguhnya dari tiap program, dibandingkan dengan total sasaran.
9-11 % Kinerja Puskesmas= pencapaian kinerja Puskesmas dibandingkan Target Sasaran, penilaian ketercapaian target sasaran
9 % Kinerja Sub Variabel/Variabel/Program Puskesmas= Pencapaian ( kolom 7) dibagi Target sasaran ( kolom 6) dikali 100%
10 % kinerja variabel Puskesmas= penjumlahan % kinerja subvariabel ( kolom 9) dibagi sejumlah subvariabel
Catatan: Bagi program yang tidak mempunyai subvariabel, maka bisa langsung mengisi % kinerja variabel dan % kinerja rata- rata program
11 % kinerja rata2 program= penjumlahan % kinerja variabel ( kolom 10) dibagi sejumlah variabel
12 Ketercapaian target tahun 2022 : membandingkan % target tahun 20212( kolom 3) dengan % capaian riil ( kolom 8)
13 Analisa Akar Penyebab Masalah: akar masalah terkecil penyebab ketidak tercapaian target
14 Rencana Tindak lanjut: berhubungan dengan analisa akar penyebab masalah
 Lampiran 11
INSTRUMEN PENGHITUNGAN KINERJA MUTU PUSKESMAS

% Kinerja Puskesmas
Target Pencapaian Analisa
Target Rencana
Pelayanan Kesehatan/Program/Variabel/Sub Tahun Satuan Total (dalam %Cakupan Ketercapaian Akar
No Sasaran Tindak
Variabel Program 2022 sasaran Sasaran satuan Riil Sub Target Tahun n Penyebab
Variabel Program Lanjut
(dalam %) sasaran) Variabel Masalah

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
2.5. MUTU 100.0
1 Kepatuhan kebersihan tangan ≥ 85% orang 255 300 100.0 - 100.0
300
Tercapai
2 Kepatuhan petugas menggunakan APD 100% orang 65 65 100.0 - 100.0
65
Tercapai
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% orang 78 78 100.0 - 100.0
78
Tercapai
4 Keberhasilan Pengobatan Pasien TB 100% orang 19 19 100.0 - 100.0
19
Semua Kasus Sensitif Obat (SO) Tercapai
5 Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan 100% orang 209 209 100.0 - 100.0
209
ANC Sesuai Standar Tercapai
6 Kepuasan Pasien ≥ 76,61 persen IKM 76.61 80.98 81.0 - 100.0
100
Tercapai

Interpretasi rata2 kinerja mutu:

1. Baik bila nilai rata-rata > 91%
2. Cukup bila nilai rata-rata 81 - 90 %
3. Rendah bila nilai rata-rata < 80%
 REKAP KINERJA PUSKESMAS TUNJUNG TAHUN 2022

No
KINERJA PUSKESMAS
KINERJA ADMEN
1
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
KINERJA PROGRAM
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan   
2.1.1.1
2.1.1.2
2.1.1.3
2.1.1.4
2.1.1.5
2.1.1.6
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 
2.1.2.1
2.1.2.2
2.1.2.3
2.1.2.4
2.1.2.5
2.1.3
2.1.3.1
2.1.3.2
2.1.3.3
2.1.3.4
2.1.3.5
2.1.3.6
2.1.4. Pelayanan Gizi 
2.1.4.1
2.1.4.2
2.1.4.3
2.1.5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
2.1.5.1
2.1.5.2
2.1.5.3
2.1.5.4
2.1.5.5
2.1.5.6
2.1.5.7
2.1.5.8
2.1.5.9
2.1.5.10
2.1.5.11
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
2.2 UKM Pengembangan
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
2.3 UKP
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.5 MUTU
2.5.1
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.5.6
 REKAP KINERJA PUSKESMAS TUNJUNG TAHUN 2022

Jenis Variabel
KINERJA PUSKESMAS
KINERJA ADMEN
ADMEN
Manajemen Umum
Manajemen Peralatan dan Sarana Prasarana
Manajemen Keuangan
Manajemen Sumber Daya Manusia
Manajemen Pelayanan Kefarmasian (Pengelolaan obat, vaksin, reagen dan bahan habis pakai
KINERJA PROGRAM
2.1.UKM Esensial  dan Perkesmas
2.1.1.Pelayanan Promosi Kesehatan   
Pengkajian PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan Sehat)  
Tatanan Sehat 
Intervensi/ Penyuluhan 
Pengembangan UKBM
Pengembangan Desa/Kelurahan Siaga Aktif 
Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
2.1.2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan 
Penyehatan Air  
Penyehatan Makanan dan Minuman 
Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )  
Yankesling (Klinik Sanitasi) 
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan Masyarakat 
Pelayanan Kesehatan Keluarga
Kesehatan Ibu
Kesehatan Bayi 
Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah 
Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja 
Pelayanan Kesehatan Lansia
Pelayanan Keluarga Berencana (KB) 
2.1.4. Pelayanan Gizi 
Pelayanan Gizi Masyarakat
Penanggulangan Gangguan Gizi 
Pemantauan Status Gizi
2.1.5 Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit 
Diare 
ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) 
Kusta 
 TBC
Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS 
Demam Berdarah Dengue (DBD) 
Malaria 
Pencegahan dan Penanggulangan Rabies 
Pelayanan Imunisasi
Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
2.1.5.12 Pelayanan Kesehatan Jiwa
2.1.6 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
2.2 UKM Pengembangan
Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
Pelayanan Kesehatan Indera
Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza
Pelayanan Kesehatan Matra
Pelayanan Kesehatan Tradisional
Pelayanan Kesehatan Olahraga
Pelayanan Kesehatan Kerja
Pelayanan Kefarmasian

Pelayanan Non Rawat Inap

Pelayanan Gawat Darurat
Pelayanan Kefarmasian
Pelayanan laboratorium 
Pelayanan Rawat Inap
2.5 MUTU
Kepatuhan Kebersihan Tangan
Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Kepatuhan Identifikasi Pasien
Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif Obat (SO)
Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan ANC Sesuai Standar
Kepuasan Pasien
 Rata- rata
Program
95.6884670431
98.875
9.8875
9.4375
10
10
10
10
92.5019340862
90.0209246894
94.7050737792
86.49
81.74
100.00
100.00
100.00
100.00
87.1098551379
52.18
99.75
99.24
84.38
100.00
91.4817368481
98.49
87.23
100.00
98.65
89.96
74.56
58.6719967911
100.00
0.00
76.02
108.89
100.00
67.17
99.30
 99.59
93.65
100.00
0.00
0.00
97.17
100.00
82.19
32.03
99.27
90.52
100.00
100.00
100.00
70.00
66.67
87.50
100.00
100.00
89.47
95.31
100.00
99.99
64.53
87.50
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
 Pelayanan Kesehatan/
Target
No Program/Variabel/Sub Variabel Satuan sasaran Pencapaian Kesenjangan
Sasaran
Program
(1) (2) (4) (5) (6)
2.1.UKM ESSENSIAL DAN PERKESMAS
2.1.1.Upaya Promosi Kesehatan
1 Rumah Tangga yang dikaji Rumah Tangga 1412 840 -572

2 Rumah Tangga Sehat Rumah Tangga 529 395 -134

yang memenuhi 10
indikator PHBS
3 Institusi Pendidikan yang Institusi 24 17 -7
memenuhi 10-12 indikator Pendidikan
PHBS (klasifikasi IV)

2.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan

1 Inspeksi Kesehatan SAB 2916 1716 -1200
Lingkungan Sarana Air
Bersih (SAB) / Sarana Air
Minum (SAM)
2 Sarana Air Bersih SAB 2595 1438 -1157
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang memenuhi
syarat kesehatan
3 Sarana Air Bersih SAB 1765 746 -1019
(SAB)/Sarana Air Minum
(SAM) yang diperiksa
kualitas airnya
4 Intervensi terhadap pasien orang 128 68 -60
PBL yang di IS
2.1.3.Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
1 Kunjungan Pertama Ibu ibu hamil 384 378 -6
Hamil (K1)
2 Pelayanan Persalinan oleh orang 366 359 -7
tenaga kesehatan di
fasilitas kesehatan (Pf) -
SPM
3 Ibu hamil yang diperiksa ibu hamil 365 350 -15
HIV
4 Penanganan komplikasi bayi 37 18 -19
neonatus
5 Pelayanan kesehatan orang 2902 2706 -196
remaja
6 Pelayanan Kesehatan pada orang 4021 3776 -245
Usia Lanjut (usia ≥ 60 tahun )
(Standar Pelayanan
Minimal ke 7)

7 Pelayanan Kesehatan pada orang 5480 4713 -767

Pra usia lanjut (45 - 59
tahun)
8 KB aktif (Contraceptive orang 2896 3310 414
Prevalence Rate/ CPR)
9 Akseptor KB Drop Out orang 414 670 256
10 PUS dengan 4 T ber KB orang 682 320 -362
2.1.4.Upaya Pelayanan Gizi
1 Pemberian makanan Balita 43 0 -43
tambahan bagi balita gizi
kurang
2 Pemberian makanan Ibu Hamil 46 0 -46
tambahan pada ibu hamil
Kurang Energi Kronik
(KEK )
3 Balita gizi buruk mendapat Balita 15 0 -15
perawatan sesuai standar
tatalaksana gizi buruk

4 Pemberian Proses Asuhan Balita 12 0 -12

Gizi di Puskesmas (sesuai (Dokumen)
buku pedoman asuhan gizi
tahun 2018 warna kuning )

5 Balita ditimbang yang naik balita 1324 631 -693

berat badannya (N/D)

6 Balita stunting ( pendek Balita 290 94 -196

dan sangat pendek )
2.1.5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
1 Penemuan penderita Balita 46 31 -15
Pneumonia balita
2 Kader Posyandu yang orang 34 33 -1
telah mendapat sosialisasi
kusta
3 Kasus TBC yang orang 45 44 -1
ditemukan dan diobati
4 Orang yang beresiko orang 551 481 -70
terinfeksi HIV
mendapatkan pemeriksaan
HIV (Standar Pelayanan
Minimal ke 12)

5 Imunisasi TT 5 pada WUS orang 4078 2808 -1270

(15-39 th)
6 Pelayanan Kesehatan Usia orang 15492 11939 -3553
Produktif
7 Deteksi Dini Faktor Risiko orang 15610 14776 -834
PTM usia ≥ 15 tahun

8 Deteksi dini kanker orang 1757 376 -1381

payudara dan kanker
serviks pada perempuan
usia 30-50 tahun atau
perempuan yang memiliki
riwayat seksual aktif

9 Pelayanan Kesehatan orang 51 47 -4

Orang Dengan Gangguan
Jiwa. (ODGJ) Berat.

10 Pelayanan Kesehatan Jiwa orang 23 0 -23

Depresi
11 Pelayanan Kesehatan orang 16 0 -16
Gangguan Mental
Emosional (GME)
12 Temuan Kasus kasus 5 0 -5
Pemasungan pada Orang
Dengan Gangguan Jiwa
(ODGJ) Berat.

13 Penurunan Jumlah Kasus kasus 15 0 -15

Pasung
14 Penanganan Kasus kasus 9 2 -7
Melalui Rujukan ke Rumah
Sakit Umum / RSJ.

2.1.5.13 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)

1 Keluarga yang dibina dan keluarga 1564 1518 -46
telah Mandiri/ memenuhi
kebutuhan kesehatan

UKM PENGEMBANGAN
2.2.4. Kesehatan Matra
1 Hasil pemeriksaan orang 10 7 -3
kesehatan jamaah haji 3
bulan sebelum operasional
terdata.
2.2.5. Pelayanan Kesehatan Tradisional
1 Penyehat Tradisional yang orang 3 0 -3
memiliki STPT
2.2.6. Pelayanan Kesehatan Olahraga
1 Pengukuran Kebugaran orang 12 6 -6
Calon Jamaah Haji
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN 0
2.3.1. Pelayanan Non Rawat Inap
1 Rasio Peserta Prolanis orang 35 33 -2
Terkendali (RPPT)
2 Pelayanan Kesehatan orang 6595 6358 -237
Penderita Hipertensi
(Standar Pelayanan
Minimal ke 8)
3 Pelayanan Kesehatan orang 508 493 -15
Penderita Diabetes Mellitus
(Standar Pelayanan
Minimal ke 9)

4 Kelengkapan pengisian berkas 13669 13589 -80

rekam medik
5 Bumil yang mendapat bumil 593 561 -32
pelayanan kesehatan gigi

2.3.3. Pelayanan Kefarmasian

1 Kesesuaian item obat yang item obat 1186 1185 -1
tersedia dalam Fornas

2 Konseling orang 92 83 -9
2.3.4.Pelayanan laboratorium
1 Kesesuaian jenis pelayanan jenis 30 19 -11
laboratorium dengan
standar
2 Ketepatan waktu tunggu menit 3184 3152 -32
penyerahan hasil
pelayanan laboratorium
3 Kesesuaian hasil pemeriksaan 30 0 -30
pemeriksaan baku mutu
internal (PMI)
4 Pemeriksaan Hemoglobin orang 593 568 -25
pada ibu hamil
 Akar Penyebab Masalah

No Permasalahan Man Machine Environment

Methode (Cara/Metode) Material (Peralatan/perlengkapa Money (Anggaran) (Lingkungan/Kebiasaan/
Petugas Masyarakat n) budaya)
1 2 3 4 5 6 7 8
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1 Kurangnya Kesesuaian item obat obat yang tersedia di
yang tersedia dalam Fornas puskesmas dan unit serta
desa banyak yang tidak
sesuai dengan FORNAS

2 Kurangnya Konseling apoteker baru ada bulan

april 2022 dan LATSAR bulan
oktober 2022
 Skor Prioritas
No Permasalahan
U S G Total Skor
1 2
2.3.3. Pelayanan Kefarmasian
1 Kurangnya Kesesuaian item obat yang tersedia dalam Fornas 4 5 4 13
2 Kurangnya Konseling 5 5 5 15
 Kinerja
Program/ Target
Upaya Akar Prog,
No Masalah Kegiatan/Sub Capaian
Kesehatan Masalah Kegiatan,
Kegiatan Kinerja
Sub

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
1 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
2 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
3 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
4 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
5 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
 alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
6 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
7 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar

alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
8 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
9 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
alkes
standar
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
10 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi
alkes standart
standar
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
11 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
alkes
standar
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
12 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
 alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
13 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
14 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
alkes
diruang terpenuhiny
beberapa mengusulkan
bersalin a alkes
alat rusak persediaan alat
15 VK bersalin masih sesuai
dan tidak untuk ruang VK
belum dengan
tersedia bersalin
memenuhi standart
standar
Kompetensi belum
petugas mengikuti mengusulkan
pelayanan kompetensi
persalinan pelatihan pelatihan petugas
16 VK bersalin
masih belum sesuai kompetensi terpenuhi
sesuai dengan petugas
standart standar
Kompetensi belum
petugas mengikuti mengusulkan
pelayanan kompetensi
persalinan pelatihan pelatihan petugas
17 VK bersalin
masih belum sesuai kompetensi terpenuhi
sesuai dengan petugas
standart standar
Kompetensi belum
petugas mengikuti mengusulkan
pelayanan kompetensi
persalinan pelatihan pelatihan petugas
18 VK bersalin
masih belum sesuai kompetensi terpenuhi
sesuai dengan petugas
standart standar
 MATRIKS RUK VK BERSALIN TAHUN 2023
Periode
Rincian Skala Sasaran
Tujuan Pelaksanaa Lokasi PJ
Aktivitas Prioritas Aktivitas
n

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar
memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar
memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

memenuhi
meningkatk
alkes sesuai pengelola ruang VK
an mutu 2023
dengan alkes bersalin bersalin
pelayanan
standar

mengikuti meningkatk
pelatihan an
petugas VK puskesmas VK
sesuai kompetensi 2023
bersalin Tunjung bersalin
dengan petugas VK
standar bersalin

mengikuti meningkatk
pelatihan an
petugas VK puskesmas VK
sesuai kompetensi 2023
bersalin Tunjung bersalin
dengan petugas VK
standar bersalin

mengikuti meningkatk
pelatihan an
petugas VK puskesmas VK
sesuai kompetensi 2023
bersalin Tunjung bersalin
dengan petugas VK
standar bersalin
3
Kebutuhan Sumber Daya Kebutuhan Sumber Anggaran
Sarpras Tenaga DAU BOK BKP APBD BLUD

doppler 1,250,000x2 2.500.000

standar lamp 500,000

partus set 2x250,000 700,000

set AKDR pasca placenta 175,000

mangkok anti septik

40,000
2x20.000
stetoskop bayi 300,000

termometer digital 25,000

pengukur panjang bayi 300,000

masker oxigen 2x25.000 25,000

hecting set 250,000

alat pengukur tinggi badan 45,000

penutup baki 50,000

kursi kerja 2x200.000 200,000

bed bersalin 3,500,000

bantal 3x30.000 90,000

ACLS/BLS 2x3,750,000 7,500,000

pelatihan Asuhan
Persalinan Normal (APN) ###
4x3,750,000

PPGDON 4x3,750,000 ###

 Indikator
Aktivitas

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan
terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan
terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

terpenuhinya alkes
unit GD Persalinan

Terlaksananya
pelatihan untuk
petugas vk bersalin

Terlaksananya
pelatihan untuk
petugas vk bersalin

Terlaksananya
pelatihan untuk
petugas vk bersalin