KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas selesainya Tata Naskah
Dinas Puskesmas Tunjung. Pedoman Tata Naskah Dinas Puskesmas Tunjung
diharapkan dapat menciptakan kelancaran komunikasi tulis yang efektif dan
efisien dalam penyelenggaraan kegiatan kedinasan. Tata naskah ini sebagai
salah satu unsur panduan administrasi umum meliputi pengaturan tentang jenis
dan penyusunan naskah, logo yang ada di Puskesmas Tunjung, penggunaan
bahasa Indonesia dengan baik dan benar. Tentunya sangat penting keberadaan
tata naskah dinas ini dalam ruang lingkup administrasi umum di Puskesmas
Tunjung.
Dalam kesempatan ini tidak lupa kami sampaikan terima kasih kepada
semua pihak yang telah membantu penyusunan tata naskah dinas ini. Disadari
bahwa dalam penyusunan pedoman tata naskah dinas ini masih memiliki
beberapa keterbatasan yang memungkinkan dilakukannya perbaikan, untuk itu
adanya kritik dan masukan yang bersifat membangun dari semua pihak sangat
kami harapkan agar dalam penyusunan tata naskah di waktu mendatang dapat
lebih sempurna lagi.

Lumajang, April 2022

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................1
1.1 Latar Belakang ...................................................................................1
1.2 Maksud dan Tujuan ............................................................................1
1.2.1 Maksud ......................................................................................1
1.2.2 Tujuan ........................................................................................1
1.3 Sasaran ..............................................................................................1
1.4 Landasan Hukum ................................................................................2
1.5 Ruang Lingkup ....................................................................................2
1.6 Pengertian Umum ...............................................................................2
BAB II JENIS DAN FORMAT NASKAH PUSKESMAS...............................4
2.1 Naskah Puskesmas Pengaturan...........................................................4
2.1.1 Kebijakan ..............................................................................4
2.1.2 Standar Operasional Prosedur SOP ....................................10
2.1.3 Kerangka Acuan Program/Kegiatan .....................................21
a. Format KAK .........................................................................25
b. Format Daftar Hadir .............................................................27
c. Format Laporan Hasil Kegiatan 1 ........................................28
d. Format Laporan Hasil Kegiatan 2 ........................................29
e. Format Laporan Hasil Kegiatan 3 ........................................31
f. Format Laporan Hasil Kegiatan 4 ........................................33
g. Format Laporan Hasil Kegiatan 5 ........................................35
h. Format Dokumen Kegiatan ..................................................37
i. Format Notulen ....................................................................38
2.1.4 Pedoman / Panduan .............................................................39
a. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja .............42
b. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja ................47
c. Format Pelayanan Unit Kerja ................................49
d. Format Panduan Pelayanan Puskesmas ...............51
2.1.5 Manual Mutu..........................................................................53
2.1.6 Rencana Lima Tahun Puskesmas .......................................56
2.1.7 Perencanaan Tingkat Puskesmas .......................................60
2.2 Sistematika Penyusunan RUK dan RPK .............................................61
2.3 Jenis-jenis Surat ................................................................................... 75
2.3.1 Surat Keterangan ..................................................................75

ii
 2.3.2 Surat Perintah ................................................................................ 77
2.3.3 Surat Perintah Tugas ..................................................................... 79
2.3.4 Surat Kuasa ................................................................................... 81
2.3.5 Surat Undangan ............................................................................. 83
2.3.6 Surat Panggilan ............................................................................. 85
2.3.7 Surat Pengantar ............................................................................. 87
2.3.8 Berita Acara ................................................................................... 89
2.3.9 Surat Perintah Perjalanan Dinas ................................................... 91

BAB III PENGENDALIAN DOKUMEN DAN REKAM IMPLEMENTASI...... 96

3.1 Pengendalian Dokumen........................................................................96
3.2 Rekam Implentasi..................................................................................99
BAB IV PENUTUP.........................................................................................100
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................111

iii
 DAFTAR PUSTAKA

Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2014. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2017 Tentang Tata
Naskah Dinas di Lingkungan Kementerian Kesehatan. Jakarta :
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Bupati Lumajang, 2021. Peraturan Bupati Lumajang Nomor 20 Tahun

2021 Tentang Pedoman Tata Naskah Dinas, Pemerintah Kabupaten
Lumajang

iv