PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIMBO PENGADANG
Alamat : Jl. Raya Curup – Muara Aman Kec. Rimbo Pengadang

DAFTAR HADIR PETUGAS PEMERIKSAAN BERKALA

Nama Sekolah :
Tanggal :

No Nama NIP Pangkat/Gol Tanda tangan

1. Yovi Gustina 199608112019022002 Pengatur TK I/ II C 1.
Pertiwi, Amd.Keb
2. Afrillia Puti andini, 199704272019022001 Pengatur TK I/ II C 2.
Amd.Kep

Mengetahui Mengetahui
Kepala sekolah ………………………………………….. Kepala Puskesmas Rimbo Pengadang

……………………………………………………………. Firmansyah. SST

NIP…………………………………………………….. NIP. 198012152006041015
No Nama siswa L P Caries Telinga Strabismus Kuku TB BB UMUR
Y T B K Y T Y T