KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN

HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN GIZI
Jl. Haji Mistar Cokrokusumo No. 1 A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267-4780516-4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail: poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekkesbjm@yahoo.co.id

Banjarbaru, 4 Oktober 2022

Nomor : Br.147/PP.KPM/HIMAGZ/X/2022
Lampiran : 1 hal
Perihal : Surat Permohonan Dana
Yang terhormat,
Bendahara Divisi Dana dan Usaha
Himpunan Mahasiswa Jurusan Gizi
Di –
tempat
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Membersihkan Mushola tahun 2023, saya
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nurul Huda
NIM : P07131121031
Program Studi : Diploma III Gizi
Mengajukan permohonan pencairan dana untuk kelancaran kegiatan Membersihkan Mushola
tahun 2023. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan insya Allah pada :
Hari, tanggal : Jum’at, 27 Januari, 24 Februari, 24 Maret, 14 April 2023
Waktu : 07.30 – Selesai
Tempat : Musholla Jurusan Gizi
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas kesediaan dan kerjasamanya
saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh
Hormat Saya,
Panitia Pelaksana

Ketua Pelaksana Bendahara

Devita Maharrani Putrisoen Nurul Huda

NIM. P07131121009 NIM. P07131121031
Mengetahui,
Ketua HMJ Gizi

Muhammad Fathur Razzaak

NIM. P07131121026
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN GIZI
Jl. Haji Mistar Cokrokusumo No. 1 A Banjarbaru 70714
Telp. (0511) 4773267-4780516-4781619 Fax (0511) 4772288
e-mail: poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekkesbjm@yahoo.co.id

LAMPIRAN I
RINCIAN DANA KEGIATAN
RINCIAN DANA KEGIATAN
MEMEBRSIHKAN MUSHOLLA 2023

Anggaran Dana Membersihkan Musholla

No KEPERLUAN TOTAL
1 Laundry Rp60.000,00

TOTAL Rp 60.000,00
Rincian Dana :
Keperluan bersih-bersih :

No Jenis Item Jumlah Total

1 Laundry 2 Rp120.000,00
TOTAL Rp120.000,00

Keterangan : Permohonan dana kegiatan membersihkan musholla sebesar

Rp120.000,00

Bendahara Divisi Danus, Bendahara Kegiatan,

Laina Nurul Huda

NIM. P07131121022 NIM. P07131121031
Mengetahui,
Ketua HMJ Gizi

Muhammad Fathur Razzaak

NIM. P07131121026