KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 001/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
QUORUM PERSIDANGAN KONGRES DAERAH
PENGURUS DAERAH DPA GBI ....................

MENIMBANG :
a. Bahwa Kongres Daerah merupakan perangkat organisasi tertinggi di lingkungan Pengurus
Daerah DPA GBI yang bertanggungjawab untuk menentukan arah dan kebijakan di level
daerah pada periode selanjutnya.
b. Bahwa Kongres Daerah dinyatakan Quorum dan sah apabila dihadiri ½ (satu perdua)
ditambah 1 (satu) termasuk mereka yang memberikan surat pemberitahuan ketidakhadiran
tertulis.
c. Bahwa sesuai data kehadiran peserta dalam Pleno I Kongres Daerah DPA GBI ..........
Tahun 2023 telah memenuhi Quorum sehingga dianggap sah dan perlu dituangkan dalam
keputusan Kongres Daerah DPA GBI ............... Tahun 2023.

MENGINGAT :
Tata Kerja DPA GBI 2017-2021 Pasal 15.7.2 ; Pasal 15.7.3 & Pasal 15.7.4

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
Pertama : Kongres Daerah DPA GBI ................ yang diselenggarakan
tanggal .....Bulan ...... Tahun 2023 dinyatakan quorum dan sah karena dihadiri
oleh ...... KPA GBI Lokal.
Kedua : Berdasarkan diktum pertama keputusan ini maka segala keputusan yang diambil
dalam Kongres Daerah DPA GBI .............. Tahun 2023 adalah sah dan mengikat.

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

......................... ..........................
Ketua PD DPA GBI........... Sekretaris PD DPA GBI...............
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 002/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
PENGESAHAN TATA TERTIB PERSIDANGAN
KONGRES DAERAH
PENGURUS DAERAH DPA GBI ....................

MENIMBANG :
a. Bahwa demi suksesnya persidangan Kongres Daerah DPA GBI ..............., maka
diperlukan adanya ketentuan – ketentuan yang menjamin ketertiban dan kelancaran
Kongres Daerah dalam bentuk Tata Tertib persidangan yang harus dipatuhi setiap peserta
sidang.
b. Bahwa untuk itu perlu ditetapkan Tata Tertib persidangan Kongres Daerah DPA GBI .......
Tahun 2023 yang perlu dituangkan dalam keputusan Sidang Kongres Daerah DPA
GBI ........... Tahun 2023.

MENGINGAT :
Tata Kerja DPA GBI 2017-2021 Pasal 15

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN : Tata Tertib persidangan Kongres Daerah DPA GBI .............. adalah sebagai
berikut : (Tata Tertib persidangan Kongres Daerah terlampir).

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

......................... ..........................
Ketua PD DPA GBI........... Sekretaris PD DPA GBI...............
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 003/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
PENGESAHAN AGENDA ACARA DAN MATERI KONGRES DAERAH
PENGURUS DAERAH DPA GBI ....................

MENIMBANG :
a. Bahwa demi kelancaran & ketertiban persidangan Kongres Daerah DPA GBI ...............,
yang diselenggarakan tanggal ................., maka disusun dan ditetapkan Agenda Acara
dan Materi Persidangan Kongres Daerah DPA GBI ...........Tahun 2023.
b. Bahwa Pleno I Kongres Daerah DPA GBI ............ telah membahas Agenda Acara dan
Materi persidangan Kongres Daerah DPA GBI ............ tahun 2023.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut diatas perlu dituangkan dalam suatu keputusan Kongres
Daerah DPA GBI ............ tahun 2023.

MENGINGAT :
Tata Kerja DPA GBI 2017-2021 Pasal 15

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN : Agenda Acara & Materi persidangan Kongres Daerah DPA GBI ........... yang
diselenggarakan di ............... pada tanggal .................... adalah sebagai berikut :
(lembar agenda acara terlampir).

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

......................... ..........................
Ketua PD DPA GBI........... Sekretaris PD DPA GBI...............
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 004/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
SUSUNAN PERSONALIA PERSIDANGAN KONGRES DAERAH
PENGURUS DAERAH DPA GBI ....................

MENIMBANG :
a. Bahwa berdasarkan ketentuan Tata Kerja Departemen Pemuda dan Anak Gereja Bethel
Indonesia, dan sehubungan dengan pelaksanaan Kongres Daerah sebagai wadah
pengambilan keputusan tertinggi Departemen Pemuda dan Anak di Tingkat Daerah, maka
diperlukan Personalia Persidangan untuk memimpin jalannya Kongres Daerah.
b. Bahwa Pleno I Kongres Daerah DPA GBI ..............Tahun 2023 telah membahas tentang
Susunan Personalia Pimpinan Persidangan Kongres Daerah.
c. Bahwa untuk keperluan tersebut diatas maka susunan Personalia Persidangan Kongres
Daerah DPA GBI ...............tahun 2023 perlu dituangkan dalam suatu keputusan Kongres
Daerah DPA GBI ............ tahun 2023.

MENGINGAT :
Tata Kerja DPA GBI 2017-2021 Pasal 15.7.1

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
Susunan Personalia Persidangan Kongres Daerah DPA ……………………….……..Tahun 2023 terdiri
dari :
1. Majelis Ketua :
a. Unsur PP DPA GBI : ........................................................................ (Ketua)
b. Unsur PD DPA GBI : ........................................................................ (Sekretaris)
c. Unsur PD DPA GBI : ........................................................................ (Anggota)
d. Unsur Peserta KD : ........................................................................ (Anggota)
e. Unsur Peserta KD : ........................................................................ (Anggota)
2. Notulis :
a. .....................................................................................................................................
b. .....................................................................................................................................

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

......................... ..........................
Ketua PD DPA GBI........... Sekretaris PD DPA GBI...............
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 005/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
PANITIA SELEKSI
CALON KETUA PENGURUS DAERAH DPA GBI ......................... DAN
BAKAL CALON KETUA PENGURUS PUSAT

MENIMBANG :
a. bahwa demi kelancaran dan ketertiban proses pengusulan Calon Ketua Pengurus Daerah
DPA GBI ......................... & Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI, maka perlu
ditunjuk Panitia Seleksi.
b. bahwa Pleno I Kongres Daerah DPA GBI ...................... tahun 2023 telah membahas
tentang penunjukan Panitia Seleksi.
c. bahwa untuk keperluan tersebut diatas maka susunan Panitia Seleksi Calon Ketua
Pengurus Daerah DPA GBI ...................... & Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA
GBI perlu dituangkan dalam suatu keputusan Kongres Daerah DPA GBI .................tahun
2023.

MENGINGAT :
1. Tata Gereja GBI Pasal 58 ayat (2)
2. Tata Gereja GBI Pasal 84 ayat (2)
3. Tata Kerja DPA GBI Pasal 15.6 & Pasal 15.9

MEMPERHATIKAN :
1. SK PP No. 001/KN-XV/SK/PP/DPAGBI/I/2023 Tentang Juklak Pengusulan Bakal
Calon Ketua Pengurus Pusat.
2. SK PP No. 002/KN-XV/SK/PP/DPAGBI/I/2023 Tentang Penetapan Calon Ketua
Pengurus Daerah.

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN : Susunan Panitia Seleksi Calon Ketua Pengurus Daerah Dpa

Gbi .........................& Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat.
1. Unsur PP (1) : .......................
2. Unsur BPD (1) : .......................
3. Unsur PD (1) : .......................

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 006/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PD DPA GBI ………………… PERIODE 2021-2023

MENIMBANG :
Bahwa berdasarkan mekanisme pelaksanaan Kongres Daerah, Pengurus Daerah DPA GBI harus
memberikan laporan pertanggungjawaban program dan keuangan sebagai wujud kinerja pada
masa bakti pelayanan selama 4 [empat] tahun dan periode transisi.

MENGINGAT :
1. Tata Kerja DPA GBI Pasal 15.5.2
2. Hasil keputusan Kongres Daerah DPA GBI ………………………………………….. tahun
2017, di .............................
3. Keputusan-keputusan dalam Rapat Kerja Daerah PD DPA GBI ……………….. selama
periode 2017-2021 dan periode transisi 2021 - 2023.

MEMPERHATIKAN :
1. Laporan pertanggungjawaban Program PD DPA GBI ………………………….. periode
2017-2021 dan periode transisi 2021 - 2023.
2. Laporan pertanggungjawaban Keuangan PD DPA GBI ………………………… periode
2017-2021 dan periode transisi 2021 - 2023.

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
1. Menerima laporan pertanggungjawaban Program PD DPA GBI ………………….. periode
2017-2021 dan periode transisi 2021 – 2023 dengan baik.
2. Menerima laporan Keuangan PD DPA GBI ………………………………………. periode
2017-2021 dan periode transisi 2021 – 2023 dengan baik.

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 007/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
HASIL-HASIL SIDANG KOMISI
KONGRES DAERAH DPA GBI …………………………………………

MENIMBANG :
Bahwa berdasarkan mekanisme pelaksanaan Kongres Daerah, dalam memaksimalkan program-
program dan efesiensi anggaran Pengurus Daerah DPA GBI pada periode kepengurusan 2017-
2021 dan periode transisi, maka dalam Kongres Daerah di bentuk sidang-sidang komisi.

MENGINGAT :
1. Pentingnya merumuskan garis-garis besar program PD DPA GBI …………….. periode 2023-
2027.
2. Kesinambungan kegiatan dan program PD DPA GBI ……………………………… pada
periode 2023-2027.
3. Perlunya kebijakan dan policy program dan anggaran untuk periode 2023-2027.

MEMPERHATIKAN :
1. Mekanisme pelaksanaan sidang komisi-komisi dalam Kongres Daerah DPA GBI
………………………………………………………
2. Laporan komisi-komisi pada persidangan Kongres Daerah DPA GBI
……………………………………………………….
3. Tanggapan peserta pada Pleno III persidangan Kongres Daerah DPA GBI
………………………………………………………..

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
1. Hasil-hasil sidang Komisi Organisasi. (terlampir)
2. Hasil-hasil sidang Komisi Program dan Keuangan. (terlampir)

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

Lampiran :
Surat Keputusan Kongres Daerah DPA GBI …………………………………………………
NO. 007/K-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

HASIL SIDANG KOMISI ORGANISASI :

1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. ..................................................................................................................................
6. dst...

HASIL SIDANG KOMISI PROGRAM DAN KEUANGAN :

1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. ..................................................................................................................................
6. dst...
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 008/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
PENETAPAN CALON KETUA PENGURUS DAERAH
DPA GBI ……………………………………….. PERIODE 2023-2027

MENIMBANG :
Bahwa berdasarkan ketentuan yang berlaku berdasarkan Tata Kerja DPA GBI dan perubahan Tata
Gereja perihal pengangkatan pengurus Badan Pengurus Daerah GBI, maka salah satu tujuan
Kongres Daerah adalah mengusulkan Calon - calon Ketua Pengurus Daerah (KPD) DPA GBI
kepada Ketua BPD GBI Terpilih.

MENGINGAT :
1. Perubahan Tata Gereja Tahun 2021 Pasal 84 ayat (2)
2. Tata Kerja DPA GBI Pasal 15.6.5
3. SK Pengurus Pusat No. 002/KN-XV/SK/PP/DPAGBI/I/2023 tentang Juklak Penetapan Calon
Ketua Pengurus Daerah
4. Masa kepengurusan PD DPA GBI ………………………………………………… periode
2017-2021 dan Periode Transisi 2021- 2023 yang telah berakhir.

MEMPERHATIKAN :
1. Petunjuk Pelaksanaan & Petunjuk Teknis Penetapan Calon Ketua Pengurus Daerah DPA GBI
Tahun 2023.
2. Kriteria Calon Ketua Pengurus Daerah DPA GBI, berdasarkan Petunjuk Pelaksanaan
Penetapan Calon Ketua Pengurus Daerah DPA GBI Tahun 2023.
3. Usulan Bakal Calon Ketua Pengurus Daerah DPA GBI ………………………………….
Hasil Rapat Kerja Wilayah-wilayah (RAKERWIL-RAKERWIL)

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
1. .........................................
2. .........................................
3. .........................................
sebagai Calon – Calon Ketua Pengurus Daerah DPA GBI …………………. periode 2023-2027 yang akan
diusulkan dan dipilih oleh Ketua BPD GBI ………… terpilih.

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

SURAT KEPUTUSAN
KONGRES DAERAH
DEPARTEMEN PEMUDA DAN ANAK
GEREJA BETHEL INDONESIA
PENGURUS DAERAH DPA GBI ……………………………………….
NO. 009/KN-XV/SK/KD-PD DPA GBI ………………../…../2023

TENTANG
PENGUSULAN BAKAL CALON KETUA PENGURUS PUSAT
DPA GBI PERIODE 2023-2027

MENIMBANG :
Bahwa berdasarkan ketentuan yang berlaku berdasarkan Tata Kerja DPA GBI dan perubahan Tata
Gereja perihal pengangkatan pengurus BPP GBI, maka salah satu tujuan Kongres Nasional adalah
mengusulkan Calon Ketua Pengurus Pusat (KPP) DPA GBI kepada Ketua BPP GBI Terpilih.

MENGINGAT :
1. Perubahan Tata Gereja Tahun 2021 Pasal 58 ayat (2)
2. Tata Kerja DPA GBI Pasal 12.7.4.
3. SK Pengurus Pusat No. 001/KN-XV/SK/PP/DPAGBI/I/2023
4. Masa kepengurusan PP DPA GBI periode 2017-2021 dan Periode Transisi 2021- 2023, yang
akan segera berakhir.

MEMPERHATIKAN :
1. Petunjuk Pelaksanaan Pengusulan Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI.
2. Kriteria Bakal calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI, berdasarkan Petunjuk Pelaksanaan
Pengusulan Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat periode 2023-2027.
3. Usulan Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI pada Kongres-kongres Daerah DPA
GBI tahun 2023-2027.

M E M U T U S K A N

MENETAPKAN :
Usulan Bakal calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI Periode 2023-2027, adalah :
1. ......................................
2. ......................................
3. ......................................

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

BERITA ACARA
PENETAPAN CALON KETUA PENGURUS DAERAH
DPA GBI ………………………………………………..

Pada hari ini …….... tanggal ………., telah dilaksanakan pengusulan Calon Ketua Pengurus Daerah
(KPD) DPA GBI …………………………………… pada pelaksanaan Kongres Daerah DPA GBI
………………………………. Yang dipimpin oleh Majelis Ketua Persidangan Kongres Daerah DPA GBI
…………………………………….

Nama-nama Bakal Calon Ketua Pengurus Daerah yang diusulkan adalah :

1. ………………………………….
2. ………………………………….
3. ………………………………….
4. ………………………………….
5. ………………………………….

Setelah melalui proses pemilihan Bakal Calon Ketua Pengurus Daerah dan fit and proper test oleh Panitia
Seleksi, maka ditetapkan 3 (tiga) calon KPD berdasarkan urutan terbesar, yakni:

1. …………………………………. (….. suara)

2. …………………………………. (….. suara)
3. …………………………………. (….. suara)

Berdasarkan hasil tersebut, maka nama-nama tersebut ditetapkan sebagai Calon Ketua Pengurus Daerah
DPA GBI ………………………………….. Periode 2023-2027 yang akan diusulkan dan dipilih oleh
Ketua BPD GBI ………….. terpilih.

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota

Saksi-saksi :

......................... ..........................
Saksi 1 Saksi 2
 KOP SURAT PENGURUS DAERAH

BERITA ACARA
PENGUSULAN BAKAL CALON
KETUA PENGURUS PUSAT DPA GBI
PERIODE 2023-2027

Pada hari ini …….... tanggal ………., telah dilaksanakan pemilihan Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat
(KPP) DPA GBI pada pelaksanaan Kongres Daerah DPA GBI …………………………….. yang
dipimpin oleh Majelis Ketua Persidangan Kongres Daerah………………………………………..

Nama-nama Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI yang diusulkan adalah :

1. ………………………………….
2. ………………………………….
3. ………………………………….
4. ………………………………….
5. ………………………………….

Setelah melalui proses pemilihan, hasilnya adalah sebagai berikut :

1. …………………………………. (….. suara)

2. …………………………………. (….. suara)
3. …………………………………. (….. suara)

Berdasarkan hasil tersebut, maka 3 (tiga) nama dengan urutan teratas ditetapkan dan siusulkan sebagai
Bakal Calon Ketua Pengurus Pusat DPA GBI ………………………………….. Periode 2023-2027 yang
akan diusulkan pada Kongres Nasional XVI DPA GBI

Ditetapkan di : ...............
Pada Tanggal : ............... Tahun 2023

MAJELIS KETUA
KONGRES DAERAH DPA GBI ………………………

......................... ..........................
Ketua Sekretaris

........................... ........................... ..........................

Anggota Anggota Anggota

Saksi-saksi :

......................... ..........................
Saksi 1 Saksi 2