Kepada Yth.
Direktur RSUD Ulin Banjarmasin
Di tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan kredensial, rincian kewenangan
klinis dan penugasan klinis.
Sebagai bahan pertimbangan terlampir :
1. Fotokopi SK terakhir
2. Fotokopi ijazah dokter umum dan transkrip nilai
3. Fotokopi ijazah dokter spesialis dan transkrip nilai
4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR)
5. Fotokopi Surat Izin Praktek (SIP)
6. Surat Keterangan Berbadan Sehat
Amuntai, Pemohon
Permintaan Disetujui
NO. KEMAMPUAN KLINIS kewenangan klinis kewenangan klinis
1 2 3 4 1 2 3 4
KETERAMPILAN KLINIS
1 Pemasangan NGT √
2 USG abdomen √
3 Pungsi cairan asites √
4 Pemasangan kateter urin √
5 Pungsi suprapubik √
6 EKG dan interpretasinya √
7 Resusitasi jantung paru √
8 Defibrilasi dan kardioversi √
9 Pungsi pleura diagnostik dan terapeutik √
10 Pungsi cairan sinovial √
KETERANGAN
Keterangan Kemampuan klinis : (1) mengenali gambaran klinis sesuai penyakit (2) membuat diagnosis
klinis (3) mendiagnosis klinis dan memberi terapi pendahuluan (4) mampu
mendiagnosis sampai menangani secara tuntas
Keterangan Keterampilan klinis : (1) memiliki pengetahuan teoritis (2) pernah melihat atau didemonstrasikan
(3) menerapkan dibawah supervisi (4) mampu melakukan secara mandiri