Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DAFTAR PEMILIH SEMENTARA

PEMILIHAN KEPALA DESA BUNTU KECAMATAN LIGUNG


KABUPATEN MAJALENGKA PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2023
No. TPS :

STATUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN/ UMUR/ PERKAW JENIS KELAMIN ALAMA/ TEMPAT TINGGAL KETE-
NO URUT NAMA PEMILIH TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
IDENTITAS DIRI USIA INAN RANGAN
(B/S/P) Lk Pr DUSUN RT RW

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Anda mungkin juga menyukai