TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI DALAM

RUMAH SAKIT

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PT-B.2- 00 1/2

RSUD
KABUPATEN
JOMBANG
PROSEDUR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN
TETAP Direktur RSUD Kabupaten Jombang
30 DESEMBER 2010

Dr.Bambang Dwi
Hayunanto,Sp.KK
Pengertian Serangkaian kegiatan dan persyaratan yang harus dijalani oleh
pasien yang masuk ruang ICU
Tujuan Supaya pasien mendapatkan pelayanan dengan cepat dan tepat

Kebijakan

Prosedur Indikasi Masuk :

1. pasien yang membutuhkan terapi inotropik untuk
mempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringan
2. Tekanan diastolic > 120 mmHg dengan oedem
paru,hipertensi,enselopati
3. Gagal napas dengan PaO2 < 50,FiO2 = 0,4,RR>35 x/menit
4. Koma apapun sebabnya
5. GCS < 12
6. Aritmia jantung yang mengancam jiwa
7. Trauma ganda
8. Pasca bedah operasi besar ( trepanasi,operasi
jantung,Basedow,Tracheostomi,dll )
 TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI DALAM
RUMAH SAKIT

RSUD NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

KABUPATEN PT-B.2- 00 2/2
JOMBANG
Prosedur Tata Cara :
1. Persiapan Alat
a. Tempat tidur khusus
b. O2 masker/nasal/jackson ress/ventilator sesuai dengan
kebutuhan pasien
c. Monitor pasien
d. Standar infus
e. Lembar observasi
2. Pelaksanaan
a. Menerima telpon dari petugas IBS/IRD/RAWAT INAP
bahwa pasien siap untuk dikirim
b. Menerima pasien baru
c. Mengkaji kondisi umum pasien dan melakukan tindakan awal
sesuai dengan kebutuhan pasien
d. Perawat lain melakukan serah terima pasien dan dokumen
medis dengan perawat IBS
e. Melakukan pengkajian dan melakukan intervensi keperawatan
f. Melaporkan kondisi pasien kepada dokter yang merawat
g. Melakukan tindakan sesuai dengan kolaborasi dengan dokter
h. Melakukan konseling kepada keluarga pasien tentang :
- Kondisi pasien
- Tindakan yang telah dan akan dilakukan
 TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI DALAM
RUMAH SAKIT

RSUD NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

KABUPATEN PT-B.2-87 00 2/2
JOMBANG
Prosedur - Terapi yang telah dan akan diberikan
- Mengisi informed consent
- Peraturan tentang asuransi
ASKES/JAMKESMAS/JAMKESDA/JAMSOSTEK/
asuransi yang lain
- Tarif perawatan di ICU
- Tata tertib di ICU
Unit Terkait ICU SENTRAL,IBS,IRD,RAWAT INAP
 TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI LUAR
RUMAH SAKIT

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PT-B.2- 00 1/2

RSUD
KABUPATEN
JOMBANG
PROSEDUR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN
TETAP Direktur RSUD Kabupaten Jombang
30 DESEMBER 2010

Dr.Bambang Dwi Hayunanto,Sp.KK

Pengertian Serangkaian kegiatan dan persyaratan yang harus dijalani oleh
pasien yang masuk ruang ICU dari luar Rumah Sakit
Tujuan Supaya pasien mendapatkan pelayanan dengan cepat dan tepat

Kebijakan

Prosedur Indikasi Masuk :

1. pasien yang membutuhkan terapi inotropik untuk
mempertahankan tekanan darah dan perfusi jaringan
2. Tekanan diastolic > 120 mmHg dengan oedem
paru,hipertensi,enselopati
3. Gagal napas dengan PaO2 < 50,FiO2 = 0,4,RR>35
x/menit
4. Koma apapun sebabnya
5. GCS < 12
6. Aritmia jantung yang mengancam jiwa
7. Trauma ganda
8. Pasca bedah operasi besar ( trepanasi,operasi
jantung,Basedow,Tracheostomi,dll )
 TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI LUAR
RUMAH SAKIT

RSUD NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

KABUPATEN PT-B.2- 00 2/2
JOMBANG
Prosedur Tata Cara :
Persiapan alat
1. Tempat tidur khusus
2. O2 masker/nasal sesuai dengan kebutuhan pasien
3. Monitor pasien
4. Standar infus
5. Lembar observasi

Pelaksanaan
1. Pasien rujukan dari Rumah Sakit lain datang ke Rumah Sakit
Umum Daerah Jombang melalui IRD
2. Menerima telpon dari IRD bahwa pasien siap untuk dikirim
3. Menerima pasien baru
4. Mengkaji kondisi umum pasien dan melakukan tindakan
gawat darurat apabila ditemukan adanya kegawatan
5. Perawat ICU yang lain melakukan serah terima pasien dan
dokumen medis dengan perawat IRD
6. Melakukan pengkajian dan melakukan intervensi keperawatan
7. Melaporkan kondisi pasien pada dokter yang merawat
8. Melakukan tindakan sesuai kolaborasi dengan dokter
9. Melakukan konseling kepada keluarga pasien tentang :
 Kondisi pasien
 Tindakan yang telah dan akan dilakukan
 TATA CARA DAN INDIKASI MASUK ICU DARI LUAR
RUMAH SAKIT

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RSUD 2/2
KABUPATEN
JOMBANG
 Terapi yang telah dan akan diberikan
PROSEDUR
 Mengisi informed consent
 Peraturan tentang
asuransi/ASKES/JAMKESMAS/JAMKESDA/JAMSO
STEK/asuransi yang lain
 Tarif perawatan ICU
 Tata tertib di ICU
Unit Terkait ICU CENTRAL,IRD
 TATA CARA DAN INDIKASI KELUAR ICU

NO DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

PT-B.2- 00 1/2

RSUD
KABUPATEN
JOMBANG
PROSEDUR TANGGAL TERBIT DITETAPKAN
TETAP Direktur RSUD Kabupaten Jombang
30 DESEMBER 2010

Dr.Bambang Dwi Hayunanto,Sp.KK

Pengertian Serangkaian kegiatan dan persyaratan yang harus dijalani oleh pasien
yang keluar ruang ICU
Tujuan Supaya pasien mendapatkan pelayanan yang efektif dan efisien
Kebijakan

Prosedur Indikasi Keluar :

1. Tidak memerlukan perawatan intensif atau k/u stabil
Tata Cara :
2. Dokter yang merawat memberi acc pindah ruang/keluar
ICU
3. Perawat memberitahu pasien dan keluarga bahwa akan
dipidah ruang
4. Perawat menghubungi ruangan yang akan ditempati,bila
sudah siap,petugas ruangan akan menjemput pasien ke ICU
5. Perawat ICU melakukan serah terima pasien dan dokumen
medis dengan perawat ruangan
Unit Terkait ICU,RAWAT INAP