PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SULAA
Jalan Dayanu Ikhsanuddin (Kompleks BTN Wana Bhakti Indah)
Kel. Lipu, Kec. Betoambari Kota Baubau

SURAT KETERANGAN PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN*)

Nomor : 445/……………

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : BUDI UTAMA, SKM., M.K.M
Jabatan : Kepala Puskesmas Sulaa
Nama Fasilitas Kesehatan : Puskesmas Sulaa
Alamat Fasilitas Kesehatan : Jl. Dayanu Ikhsanuddin (Kompleks BTN Wana Bhakti Indah)
Kel. Lipu, Kec. Betoambari Kota Baubau
No. Telepon/HP : 0812 8057 1418
E-mail :

Dengan ini menerangkan bahwa saya bersedia menerima :

Nama Lengkap : HAMIDA, S.Tr.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Bone-bone, 17 Mei 1997
Alamat Rumah : Jl. Hayam Wuruk, Kel. Bone-bone, Kec Betoambari
No. Telepon/HP : 0821 9852 3197
E-mail : hamidasajah@gmail.com
Nomor STRB : 29 02 5 2 1 20-31991970
Masa Berlaku STRB Sampai : 17 Mei 2025

Untuk bekerja sebagai Bidan Mandiri/Fasilitas Pelayanan Kesehatan*) di Fasilitas yang saya pimpin.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan Surat Izin Praktik Bidan Mandiri/Fasilitas Pelayanan Kesehatan**).

Baubau, 01 April 2022

Yang Membuat Keterangan

BUDI UTAMA, SKM., M.K.M

NIP. 19751230 200604 1 010
malaria123$#