PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 308 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance, A.Md.Kep
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari 1991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Natakoli,RT/RW: 005/003, Desa Wolonwalu, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2016 sampai
dengan 18 Januari 2017 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2017

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 410 / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance, Amd. Kep
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari 1991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Natakoli,RT/RW: 005/003, Desa Wolonwalu, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2017 sampai
dengan 18 Januari 2018 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2018

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 423 / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance, Amd Kep
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari 1991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Natakoli,RT/RW: 005/003, Desa Wolonwalu, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPTD Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2018 sampai
dengan 18 Januari 2019 sebagai Perawat INSENDA UPTD Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2019

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 512/ XII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusminus, S.Kep.Ns
NIP : 19740208 199903 1 007
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance, Amd. Kep
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari I991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperwatan
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2019 samapi
dengan 18 Januari 2020 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2020

Yusminus, S.Kep.Ns.
NIP.19740208 199903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 510 / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusminus, S.Kep.Ns
NIP : 19740208 199903 1 007
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari 1991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Natakoli,RT/RW: 005/003, Desa Wolonwalu, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPTD Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2020 sampai
dengan 18 Januari 2021 sebagai Perawat INSENDA UPTD Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2021

Yusminus, S.Kep.Ns.
NIP.19740208 199903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 510 / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusminus, S.Kep.Ns
NIP : 19740208 199903 1 007
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Theresia Totance
Tempat/tgl lahir : Hokok, 18 Januari 1991
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Natakoli,RT/RW: 005/003, Desa Wolonwalu, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPTD Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 19 Januari 2021 sampai
dengan 18 Januari 2022 sebagai Perawat INSENDA UPTD Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 18 Januari 2022

Yusminus, S.Kep.Ns.
NIP.19740208 199903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 308 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Demetrisia Agnes,S.Kep.Ns.
Tempat/tgl lahir : Maumere, 23 Desember 1989
Pekerjaan : Perawat INSENDA di UPT Puskesmas Bola
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 24 Desember 2016 sampai
dengan 23 Desember 2017 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 23 Desember 2017

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 404 / XII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Demetrisia Agnes,S.Kep.Ns.
Tempat/tgl lahir : Maumere, 23 Desember 1989
Pekerjaan : Perawat INSENDA di UPT Puskesmas Bola
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 24 Desember 2017 sampai
dengan 23 Desember 2018 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 23 Desember 2018

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 467 / XII / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Maria Konsolata,AMK
NIP : 19650419 1999002 2 003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Demetrisia Agnes,S.Kep.Ns.
Tempat/tgl lahir : Maumere, 23 Desember 1989
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 24 Desember 2018 sampai
dengan 23 Desember 2019 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 23 Desember 2019

Maria Konsolata, AMK

NIP.19650419 1999002 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 428 / XII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusminus,S.Kep.Ns.
NIP : 19740208 199903 1 007
Pangkat/Gol : Penata,III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Demetrisia Agnes,S.Kep.Ns.
Tempat/tgl lahir : Maumere, 23 Desember 1989
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 24 Desember 2019 sampai
dengan 23 Desember 2020 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 23 Desember 2020

Yusminus, S.Kep.Ns.
NIP.19740208 199903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : Pusk.445 / 412 / XII / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yusminus,S.Kep.Ns.
NIP : 19740208 199903 1 007
Pangkat/Gol : Penata,III/c
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bola
Dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Demetrisia Agnes,S.Kep.Ns.
Tempat/tgl lahir : Maumere, 23 Desember 1989
Pekerjaan : Perawat INSENDA di Puskesmas Bola
Pendidikan : S1 Keperawatan Ners
Alamat : Bola,RT/RW: 003/001, Desa Bola, Kecamatan Bola

Benar yang namanya diatas tersebut telah aktif bekerja pada UPT Puskesmas Bola Kecamatan
Bola Kabupaten Sikka Propinsi Nusa Tenggara Timur sejak sejak 24 Desember 2020 sampai
dengan 23 Desember 2021 sebagai Perawat INSENDA UPT Puskesmas Bola.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaiamana perlunya.

Bola, 23 Desember 2021

Yusminus, S.Kep.Ns.
NIP.19740208 199903 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN BOLA
UPTD PUSKESMAS BOLA
Jalan Raya Waipare – Bola

SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 542 / Pusk / IX / 2019

1. Pejabat yang memberi tugas : Kepala Puskesmas Bola

MENUGASKAN
2. Penerima Tugas
a. Nama : Petrada Onansia Florida, AMK
b. NIP : 19750504 200604 2 025
c. Pangkat/Golongan : Penata Tk.I.III/b
d. Jabatan : Pengelola TBC
3. Penerima Tugas
a. Nama : Emilia Ratna
b. NIP :-
c. Pangkat/Golongan :-
d. Jabatan : Kader TBC

4. Tempat Kedudukan : Puskesmas Bola

5. Tujuan : Desa Ipir, Kec. Bola, Kabupaten Sikka
6. Lamanya : 3 (Tiga) Hari, dari Tanggal 11.12.13 September 2019
7. Maksud : Pelaksanaan Contact Tracing TBC di Kecamatan Bola
8. Sumber Dana : DPA Satker (05), Dinkes Prov NTT TA.2019
Demikian Surat tugas ini di buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Bola
Pada Tanggal : 11 September 2019

KEPALA PUSKESMAS BOLA

MARIA KONSOLATA, AMK

NIP.19650419 199002 2 003