Sukses Jaya
Jl. Baru Kec. Bekasi Uta., Jawa Barat 17451
Telp/Fax : 021.2214152465
(..............................................................) (..............................................................)
Nama Jelas Nama Jelas
Catatan : - Bukti Pengembalian Barang ini menjadi bukti resmi untuk Retur Barang