DAFTAR TILIK

MELAKUKAN KATETERISASI URINE PEREMPUAN

Tanggal Penilaian :
Nama Mahasiswa :

PENILAIAN :

0 : Langkah prosedur tidak dikerjakan sama sekali oleh peserta didik

1 : Langkah Prosedur dikerjakan tetapi kurang tepat, tidak sesuai urutan, pembimbing perlu
membantu atau mengingatkan
2 : Langkah dikerjakan dengan tepat, benar, dan tanpa ragu-tagu serta berurutan sesuai
prosedur

Beri tanda ceklist (√) Pada Kolom Penilaian

SKOR
NO BUTIR YANG DINILAI
0 1 2
1 Menyiapkan Alat dan Bahan
a. Sarung tangan steril
b. Kateter steril (sesuai dengan ukuran dan jenis)
c. Bak kateter steril
d. Duk steril
e. Gel
f. Kapas sublimat
g. Spuit yang berisi cairan aquades
h. Perlak dan alasnya
i. Pinset anatomi
j. Bengkok
k. Urineal bag (akan disambungkan dengan kateter)
l. Sampiran/Skerm
m. Bengkok
n. Plesster dan gunting
o. Tempat sampah
2 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan dengan
 handuk bersih
3 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
4 Memasang sampiran/skerm untuk menjaga privasi pasien
5 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
6 Membebaskan daerah yang akan dipasang dower cateter dari pakaian
pasien
7 Memasang perlak dan alasnya dibawah bokong
8 Membuka kemasan kateter dan menempatkannya di bak steril
9 Menggunakan sarung tangan steril
10 Membersihkan vulva dengan kapas sublimat dari atas ke bawah (kurang
lebih 3 kali hingga bersih)
11 Membuka labia mayor dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri,
kemuadian membersihkan bagian dalam
12 Kateter diberi gel pada ujuangnya (kurang lebih 2,5 cm- 5 cm) kemudian
memasukkan secara hati hati pada uretra sambil menganjurkan pasien
untuk tarik nafas, masukkan kateter (2,5-5cm) atau sampai urine keluar,
alirkan ke bengkok atau urinal
13 Memasukkan cairan aquadest ke karet pengunci kateter sebanyak kurang
lebih 10 cc untuk mengunci kateter agar tidak terlepas (bila dipasang
permanen)
14 Menghubungkan pangkal kateter dengan pipa penyambung pada urine
bag
15 Merekatkan selang cateter pada paha pasien dengan plester dan mengikat
urine bag pada tepi tempat tidur pasien
16 Membersihkan alat dan merapikan pasien
17 Melepas sarung tangan secara terbalik dan direndam dalam Klorin 0,5%
kemudian Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mengeringkan
dengan handuk bersih
Jumlah Score Mahasiswa
SCORE : 34 x 100