Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANGAN
Jln Pasar Sapi No. 05 Banjarjo Kode Pos 62162 Telp. (0353) 551123
Email: puskesmaspadangan@gmail.com
PADANGAN

BUKTI PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PROLANIS


FKTP PUSKESMAS PADANGAN

NAMA :
ALAMAT :
NO.KARTU :

TANGGAL PEMERIKSAAN HASIL TTD PESERTA

GDP

TB/BB

IMT

TENSI DARAH

Mengetahui,
PELAKSANA

Melinda Nevi Puspita

PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADANGAN
Jln Pasar Sapi No. 05 Banjarjo Kode Pos 62162 Telp. (0353) 551123
Email: puskesmaspadangan@gmail.com
PADANGAN

BUKTI PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM PROLANIS


FKTP PUSKESMAS PADANGAN

NAMA :
ALAMAT :
NO.KARTU :

TANGGAL PEMERIKSAAN HASIL TTD PESERTA

GDP

TB/BB

IMT

TENSI DARAH

Mengetahui,
PELAKSANA

Melinda Nevi Puspita

Anda mungkin juga menyukai