INVENTARISASI DATA DAN INFORMASI

KAJIAN BALAI LATIHAN KERJA (BLK) KOMUNITAS 2020

1. Nama BLK Komunitas : Pesantren Al Bukhori

2. Nama Pimpinan BLK Komunitas : Yanto Supriyatno
3. Tahun Berdiri BLK Komunitas : 2019
4. Ijin Pendirian BLK Komunitas : Nomor ......................................... Tanggal .....................................
5. Alamat BLK Komunitas : Jl. Cemara Gg. At Taubah Rt.007/Rw.003 Sengon Tanjung Brebes

6. BLK UPTP Pembina : BBPLK Semarang

7. Kejuruan BLK Komunitas : Teknologi Informasi

KUISIONER
BLK KOMUNITAS MENUJU KEMANDIRIAN
1
DEWAN PELATIHAN KERJA NASIONAL (DPKN)
 DITJEN BINALATTAS – KEMNAKER R.I.

A. Program Pelatihan
Tabel A.1: Program Pelatihan

Nama Program Kualifikasi Tujuan

Catatan
No.
Pelatihan KKNI OKP KLS S UPS MS RS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. Saat Ini
1. Computer Operator Assisten V V V

2. Junior Grapich Design V V V

3.

4.

5.

B. Pengembangan
1.

2.

3.

4.

5.

2
1. Petunjuk Pengisian Tabel A.1: Program Pelatihan
a. Kolom 2: Diisi nama program pelatihan yang saat ini ada maupun yang akan dikembangkan kemudian (bila ada)
b. Kolom 3, 4, 5: Diisi dengan memberi tanda (V) pada kualifikasi program pelatihan yang sesuai: (KKNI = Kualifikasi KKNI ; OKP =
Kualifikasi Okupasi/Jabatan ; KLS = klaster Kompetensi)
c. Kolom 6, 7, 8, 9: Diisi dengan memberi tanda (V) pada tujuan program pelatihan yang sesuai: (S = Skilling ; UPS = Up-Skilling ; MS =
Multi-Skilling ; RS = Re-Skilling)
d. Kolom 10 : Diisi keterangan atas isian pada kolom 2, 3, 4, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 (bila diperlukan)

Tabel A.2: Penyusunan Program Pelatihan

Dilakukan Norma Yang Dipakai

No. Penyusunan Program Pelatihan Unit Catatan

Lain
Ya Tidak KKNI OKP KLS Kompe
nya
-tensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
V V
1. Training Need Analysis V

V V
2. Pengembangan Kurikulum V

V V
3. Penyiapan Materi Pelatihan V

V V
4. Penyiapan Modul Pelatihan V

3
 Dilakukan Norma Yang Dipakai

No. Penyusunan Program Pelatihan Unit Catatan

Lain
Ya Tidak KKNI OKP KLS Kompe
nya
-tensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
V V
5. Model Assesment V

V V
6. Skema Kompetensi Lulusan V

V V
7. Sertifikat Kelulusan V

V
8. Sertifikasi Kompetensi LSP V
V

2. Petunjuk Pengisian Tabel A.2: Penyusunan Program Pelatihan

a. Kolom 2: Diisi item penyusunan program pelatihan
b. Kolom 3, 4: Diisi dengan memberi tanda (V), apakah item penyusunan program pelatihan pada kolom 2 dilakukan atau tidak.
c. Kolom 5, 6, 7, 8, 9: Diisi dengan memberi tanda (V) untuk norma yang dipakai dalam penyusunan program pelatihan sesuai dengan
KKNI (Kualifikasi Kompetensi Nasional Indonesia), atau OKP (Okupasi/Jabatan), atau KLS (klaster), atau unit kompetensi, atau
lainnya.
d. Kolom 10 : Diisi keterangan atas isian pada kolom 2, 3, 4, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 (bila diperlukan)

4
 Tabel A.3: Bidang Usaha Potensial

No Bidang Usaha Potensial Prospek

T S K
1 2 3 4 5

1. Pertanian
V

2. Perikanan V

3. Industri V

4. Perdagangan
V
V
5. Jasa

6. Lainnya: ………………………….

3. Petunjuk Pengisian Tabel A.3: Bidang Usaha Potensial

a. Kolom 2: Bila diperlukan dapat ditambahkan bidang usaha lain di luar yang telah
ditentukan
b. Kolom 3, 4, 5: Diisi dengan memberi tanda (V) prospek bidang usaha potensial
untuk setiap bidang usaha pada kolom 2: (T = Sangat prospektif ; S = Cukup
prospektif ; K = Kurang prospektif)

Tabel A.4: Kegiatan Alumni Pelatihan

No Kegiatan Alumni Pelatihan Jumlah %

1 2 3 4
1. Wira Usaha

6 16%
2. Karyawan

5
 3. Pekerja Keluarga

30 84%
4. Sekolah

5. Menganggur

Jumlah

4. Petunjuk Pengisian Tabel A.4: Kegiatan Alumni Pelatihan

Kolom 3, 4: Diisi jumlah dan prosentase alumni sesuai dengan status kegiatan pada
Kolom 2.

6
B. Sarana dan Prasarana Pelatihan
Tabel B.1: Sarana dan Prasarana Pelatihan

Tahun Cara Perolehan

No Nama/Jenis Sarana Prasarana Jumlah Luas APBN APBD APBD Instansi BLK Catatan
Penga Pusat Provinsi Kab/Kota Sendiri
(m2) Lain
daan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Sarana dan Prasarana Saat
A.
Ini

Kantor
1. 1 12 2019 V

Ruang Kelas
2. 1 35 2019 V

Workshop
3. 1 35 2019 V

4. Kamar mandi 1 4 2019 V

5 Westafel 1 2 2019 V

Sarana dan Prasarana yang

B.
dibutuhkan

1. Kantor

7
 Tahun Cara Perolehan
No Nama/Jenis Sarana Prasarana Jumlah Luas APBN APBD APBD Instansi BLK Catatan
Penga Pusat Provinsi Kab/Kota Sendiri
(m2) Lain
daan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Ruang Kelas
2. 1 35

Workshop
3. 1 35

4. Gudang 1 35

1. Petunjuk Pengisian Tabel B.1: Gedung dan Ruang Pelatihan

a. Kolom 2: Diisi jenis gedung, ruang pelatihan dan bangunan lainnya yang sekarang ada/digunakan untuk pelatihan dan tambahan
yang dibutuhkan.
b. Kolom 3: Diisi jumlah gedung dan ruang pelatihan dan bangunan lainnya pada kolom 2.
c. Kolom 4: Diisi luas gedung, ruang pelatihan dan bangunan lainnya dalam ukuran meter persegi (m2).
d. Kolom 5: Diisi tahun pengadaan untuk setiap gedung, ruang pelatihan dan bangunan lainnya pada kolom 2.
e. Kolom 6, 7, 8, 9, 10: Diisi dengan memberi tanda (V) sesuai dengan sumber perolehan gedung, ruang pelatihan dan bangunan
lainnya pada kolom 2.
f. Kolom 11: Diisi keterangan atas isian pada kolom 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 (bila diperlukan)

Tabel B.2: Peralatan dan Mesin Pelatihan

8
 Kondisi Tahun Cara Perolehan
Nama/Jenis Kapa-
No Penga APBN APBD APBD Instansi BLK Catatan
Baik Rusak
Peralatan dan Mesin sitas daan Pusat Provinsi Kab/Kota Lain Sendiri

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
A. Peralatan dan Mesin Saat Ini

Kejuruan Teknologi Informasi

1 Komputer 16 V 2019 V
2 Proector 1 V 2019 V
3 Layer 1 V 2019 V
4 Printer 2 V 2019 V
5 Mesin sablon kaos 1 V 2019 V
6 Mesin sablon gelas kaca 1 V 2019 V
7 Mesin cetak kartu nama 1 V 2019 V
8 Mesin sablon topi 1 V 2019 V
9 Meja 18 V 2019 V
10 Kursi 16 V 2019 V
11 Kursi lipat 16 V 2019 V
Peralatan dan Mesin yang
B.
dibutuhkan

9
 Kondisi Tahun Cara Perolehan
Nama/Jenis Kapa-
No Penga APBN APBD APBD Instansi BLK Catatan
Baik Rusak
Peralatan dan Mesin sitas daan Pusat Provinsi Kab/Kota Lain Sendiri

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kejuruan Teknologi Informasi

1 Printer tinta sublim 1

2. Petunjuk Pengisian Tabel B.2: Peralatan dan Mesin Pelatihan

a. Kolom 2: Diisi jenis peralatan dan mesin pelatihan yang sekarang ada/digunakan untuk pelatihan dan tambahan yang dibutuhkan.
b. Kolom 3: Diisi kapasitas peralatan dan mesin pelatihan pada kolom 2.
c. Kolom 4, 5: Diisi dengan memberi tanda (V) kondisi peralatan dan mesin pelatihan pada kolom 2.
d. Kolom 6: Diisi tahun pengadaan untuk setiap peralatan dan mesin pelatihan yang ada pada kolom 2.
e. Kolom 7, 8, 9, 10, 11: Diisi dengan memberi tanda (V) sesuai dengan sumber perolehan peralatan dan mesin pelatihan yang ada
pada kolom 2.
f. Kolom 12: Diisi keterangan atas isian pada kolom 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 (bila diperlukan)

10
C. Ketersediaan Sumber Daya Manusia Kepelatihan Dalam Jangka Menengah
dan Jangka Panjang

Tabel C.1: Sumber Daya Manusia Kepelatihan

Pemenuhan
Beban Kerja
Kekurangan
Catatan
Jum- Kebu Kekura Hono- Outsour
No Jabatan
lah tuhan ngan rer cing
1 2 3 4 5 6 7 8
A Struktural
1 0
1. Kepala
1
1 0
2. Bidang Program
1

Bidang 1 1 0
3.
Penyelenggaraan

2 2 0
4. Tata Usaha

B Fungsional Instruktur

Kejuruan Teknologi 1 2 1 1
Infomasi

C. Fungsional Lainnya

1. Perancang Program

2. Penyusun Kurikulum

3. Assesor

4. Bendahara 1 0

11
 Pemenuhan
Beban Kerja
Kekurangan
Catatan
Jum- Kebu Kekura Hono- Outsour
No Jabatan
lah tuhan ngan rer cing
1 2 3 4 5 6 7 8
Keuangan 1

5. Bendahara Materiil

6. Pranata Komputer

D. Pendukung

1. Staf Administrasi

2. Staf Teknis

1 0
3. Cleaning Service
1

Petunjuk Pengisian Tabel C.1: Tenaga Kepelatihan

a. Kolom 3: Diisi jumlah untuk setiap jabatan sumber daya manusia (tenaga) kepelatihan
yang ada pada Kolom 2.
b. Kolom 4, 5: Diisi jumlah kebutuhan dan kekurangan untuk setiap jabatan sumber daya
manusia (tenaga) kepelatihan yang ada pada Kolom 2.
c. Kolom 6: Diisi jumlah tenaga honorer dan outsourcing untuk setiap jabatan sumber
daya manusia (tenaga) kepelatihan yang ada pada Kolom 2.
d. Kolom 8: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5, 6, 7 (bila diperlukan)

D. Sumber Dana Pelaksanaan Pelatihan

Tabel D.1: Sumber Dana Pelatihan

No Jenis Pembiayaan Jumlah dan Sumber Dana Kete-

12
 APBN APBD Mandiri Sumber rangan
Lain
1 2 3 4 5 6 7
1. Penyelenggaraan Pelatihan
4.620.000
2. Operasi dan Pemeliharaan 6.000.000
3. Manajemen dan Administrasi 45.380.000

Total Biaya 50.000.000 6.000.000

Petunjuk Pengisian Tabel D.1: Sumber Dana Pelatihan

a. Kolom 3, 4, 5, 6: Diisi untuk setiap jenis pembiayaan pada Kolom 2

b. Kolom 7: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5, 6 (bila diperlukan)

(Sumber Dana Mandiri termasuk konstribusi peserta)

E. Penyelenggaraan

Tabel E.1: Rekrutmen Peserta

Peserta Pelatihan

Siswa Pencari Kerja Karyawan/

Sumber Rekrutmen Catatan
No. Wirausaha
Seleksi Tidak Seleksi Tidak Seleksi Tidak
Seleksi Seleksi Seleksi
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Internal Komunitas V

2. Eksternal Komunitas V

1. Petujuk Pengisian Tabel E.1: Rekrutmen Peserta

a. Kolom 3, 4, 5, 6, 7, 8: Diisi dengan tanda (V) cara rekrut peserta pelatihan yang
dilatih (lulus seleksi atau tidak)
b. Kolom 9 : Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5, 6, 7, 8 (bila diperlukan)

13
 Tabel E.2: Metode Pelatihan

Metode Pelatihan
No Materi Pelatihan Praktik Catatan
Shop On
Workshop
1 2 3 4 5 6

1. Pengetahuan
V

2. Keterampilan V

3. Sikap Kerja V

2. Petunjuk Pengisian Tabel E.2: Metode Pelatihan

a. Kolom 3, 4, 5: Diisi dengan memberi tanda (V) metode pelatihan yang digunakan
untuk melatih setiap Materi Pelatihan tersebut pada Kolom 2
- Shop Talk = Pembelajaran teori di kelas
- Praktik Workshop = Praktik di workshop BLK Komunitas
- On The Job = Praktik di tempat kerja/perusahaan
b. Kolom 6: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5 (bila diperlukan)

Tabel E.3: Tingkat Kelulusan

Jml Persentase
No Status Peserta Jml Peserta
Kelulusan Kelulusan

1 2 3 4 5
1. Siswa 36 36 100%

2. Pencari Kerja

3. Karyawan/Wirausaha

14
 3. Petunjuk Pendisian Tabel E.3: Tingkat Kelulusan Peserta Pelatihan
a. Kolom 3, 4: Diisi jumlah peserta pelatihan dan jumlah peserta yang lulus pelatihan
setiap status peserta pelatihan tersebut pada Kolom 2.
b. Kolom 5: Diisi persentase kelulusan terhadap jumlah peserta pelatihan setiap
status peserta pelatihan tersebut pada Kolom 2.

Tabel E.4: Administrasi Pelatihan

Terdokumentasi
No Jenis Administrasi Catatan
Manual Elektronik Lainnya
1 2 3 4 5 6

1. Peserta Pelatihan V

2. Proses Pelatihan V

3. Hasil Pelatihan V

4. Kegiatan Alumni V

5. Mitra Kerja

6. … dst ….

7. … dst ….

4. Petunjuk Pengisian Tabel E.4 : Administrasi Pelatihan

a. Kolom 2: Diisi jenis administrasi pelatihan lain (bila ada)
b. Kolom 3, 4, 5: Diisi dengan memberi tanda (V) pada cara pendokumetasian setiap
Jenis Administrasi tersebut pada Kolom 2
c. Kolom 6: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5 (bila diperlukan)

15
 Tabel E.5: Tingkat Kinerja BLK

Tahun 2017 Tahun 2018 Tahun 2019

Jumlah Jumlah Jumlah
Jumlah Penempatan Jumlah Penempatan Jumlah Penempatan Catatan
No. Jenis Pelatihan
dilatih In dilatih In dilatih In
Formal Formal Formal
Formal Formal Formal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kejuruan Teknologi 3 2
6
Informasi 2 6

5. Petunjuk Pendisian Tabel E.5: Tingkat Kinerja BLK

a. Kolom 3, 6, 9: Diisi jumlah peserta pelatihan tahun 2017, 2018, dan 2019 setiap jenis pelatihan tersebut pada Kolom 2.
b. Kolom 4, 7, 10: Diisi jumlah peserta lulusan pelatihan yg ditempatkan pada sektor formal untuk setiap jenis pelatihan tsb pada Kolom
2.
c. Kolom 5, 8, 11: Diisi jumlah peserta lulusan pelatihan yg ditempatkan pd sektor informal untuk setiap jenis pelatihan tsb pada Kolom
2.
d. Kolom 12: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 (bila diperlukan)

16
 Tabel E.6: Promosi Pelatihan

Cara Promosi

Kelompok Papan
No Brosur/ Media Media Kunju- Catatan
Sasaran Pengu-
Leaflet Cetak Elektronik ngan
muman

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Calon Peserta Pelatihan V

2. Mitra Kerja Perusahaan

3. Mitra Kerja Pemerintah

4. Mitra Kerja Lemdiklat

5. Mitra Kerja LSM/NGO

6. … dst ….

7. … dst ….

6. Petunjuk Pengisian Tabel E.6: Promosi Pelatihan

a. Kolom 2: Diisi nama kelompok sasaran pelatihan lain (bila ada)
b. Kolom 3, 4, 5, 6, 7: Diisi dengan memberi tanda (V) pada cara promosi pelatihan
terhadap setiap Kelompok Sasaran tersebut pada Kolom 2.
c. Kolom 8: Diisi keterangan atas isian pada kolom 3, 4, 5, 6, 7 (bila diperlukan)

17
F. Organisasi dan Kepengurusan BLK Komunitas

Tabel F: Susunan Organisasi dan Kepengurusan BLK Komunitas

N Kepengurusan
Organisasi
o (Nama Pengurus)

1 2 3

1 KH Hudalloh Karim
Pengasuh
.
Yanto Supriyatno
2
Pengelola Pelatihan
. Uli Rif’ah

3 Kadori
Instruktur
.

4 Aris Mundandar
Bendahara
.
Shopan
5Perlengkapan

Simin
6Kebersihan

Roziqin
6Keamanan

Petunjuk Pengisian Tabel F: Susunan Organisasi dan Kepengurusan BLK Komunitas

a. Kolom 2: Disesuaikan nama jabatan organisasi BLK Komunitas saat ini.
b. Kolom 3: Diisi dengan menukiskan nama pengurus BLK Komunitas.

18
G. Manajemen
Tabel G: Manajemen dan Pendukung Pelatihan

Tidak
No. Norma, Standar, Prosedur, Kriteria (NSPK) Ada Penjelasan
ada
1 2 3 4 5
A. Manajemen Pelatihan
1. Organisasi dan Tata Laksana BLK V
2. Pedoman Rekrutmen dan Seleksi V
3. Pedoman Penyusunsn dan Penetapan Program Pelatihan V
4. Pedoman Pelaksanaan Pelatihan V
5. Pedoman Evaluasi Pelatihan V
6. Pedoman Penggunaan dan Pemeliharaan Workshop V
7. Peraturan Peserta Pelatihan V
8. Peraturan Lainnya V
9. ISO 9001 V
B. Pendukung
1. Ketersediaan Informasi Pasar Kerja (IPK) V
2. Ketersediaan Informasi Pelatihan V
3. Kemitraan dengan Lembaga Sertifikasi Profesi (LSP) V
4. Kemitraan dengan Lembaga Penempatan Tenaga Kerja (LPTK) V

19
 Tidak
No. Norma, Standar, Prosedur, Kriteria (NSPK) Ada Penjelasan
ada
1 2 3 4 5
5. Kemitraan dengan Dunia Usaha/Industri V
6. Keterlibatan pada Skill Development Center (SDC) V

Petunjuk Pengisian Tabel G: Manajemen dan Pendukung Pelatihan

a. Kolom 3: Diisi dengan memberi tanda (V) jika memiliki NSPK (Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria) tersebut pada Kolom 2.
b. Kolom 4: Diisi dengan memberi tanda (V) jika tidak memiliki NSPK (Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria) tersebut pada Kolom 2.
c. Kolom 3: Diisi penjelasan atas isian pada kolom 3, 4 (bila diperlukan)

Terima Kasih 20
21
 CATATAN

1. Setelah dilakukan pengisian kuisioner ini dapat dikirimkan

melalui email : khisme2000@yahoo.com
2. Jika saudara/i ada pertanyaan dapat menghubungi Bapak
Ismed di Nomor 0813-1024-5149

22