LOGO SEKOLAH / MADRASAH

XXXXX
XXXX
XXXXX

Nomor :XXXXX
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Perpanjangan Aklreditasi

Kepada Yth.
BAP-S/M Provinsi ....................
Di
..............................

Dengan hormat,
Sehubungan dengan habisnya masa akreditasi (NAMA
MADRASAH) Kecamatan XXX Kabupaten XXX, maka dengan ini
kami bermaksud mengajukan permohonan perpanjangan
akreditasi. Adapun data sekolah yang kami kelola adalah sebagai
berikut :

Nama Sekolah : (NAMA MADRASAH)

Status : Swasta
NPSN :XXX
NSM : XXX
Alamat : XXX
Nomor HP : XXX
No. SK Izin Operasional : XXX

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima

dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, XXXX, XXFebruari 2017

Kepala UPA-S/M Kabupaten Kepala Madrasah,
XXX

XXXX XXXX
Pembina Tk. I
XXXX