Hal : Permohonan mengikuti UKG …………., ………..

2018
Guru Honorer SMA/SMK/SLB
Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Nusa Tenggara Barat
Up.Kepala UPT Layanan Dikmen dan
PK-PLK ...........................
Jl. …………………………………
Bismillahirrahmaanirrahiim

Assalaamu’alaikumWarahmatullaahiwabarakaatuh
Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………..

Tempat tanggal lahir : ……………………………………..

Alamat : ……………………………………..
No. Kartu Keluarga : ……………………………………..
No. KTP : ……………………………………..
Lama menjadi guru honorer : …… semester
Sekolah tempat tugas : ………………..( isi nama sekolah negeri tempat
mengajar/pernah mengajar)
Mata pelajaran : ……………………………………..

Mengajukan permohonan untuk mengikuti Uji Kompetensi Guru (UKG) honorer

SMA/SMK/SLB Negeri sebagai guru kontrak daerah, sesuai pengumuman yang
dikeluarkan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Nusa Tenggara Barat nomor
814.1/1099.PK/Dikbud tanggal 27 Maret 2018.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan kelengkapan sebagai berikut :

1. Fotocopy Ijazah S1/D-IV

2. Fotocopy transkrip nilai
3. Fotocopy sertifikat pendidik ( bagi yang sudah memiliki)
4. Fotocopy KTP dan KK yang sudah dilegalisir
5. Fotocopy SK pembagian tugas mengajar selama ……semester yang sudah dilegalisir
6. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar

Demikian permohonan ini saya ajukan dengan harapan dapat diikutsertakan.

Terimakasih.

Wassalamu’alaikumwarahmatullaahi wabarakaatuh

Hormat Saya,

METERAI 6000

_____________