KOP

__________________________________________________

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : 123/SMP Sribu Share/Ket./V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama                           : (Nama Kepala Sekolah)

2. NIP                              : -
3. Jabatan                         : Kepala Sekolah
4. Unit Kerja                    : SMP Sribu Share
5. Instansi                        : Dinas Pendidikan Kabupaten XXX

Dengan ini menerangkan bahwa:

1. Nama                           : Mukidi, S.Pd.

2. Tempat/tanggal lahir      : Australia, 30 Februari 1975
3. Pendidikan/Jurusan       : S-1/Pendidikan Ekonomi
4. Unit kerja                     : SMP Sribu Share                   
5. Instansi                         : Dinas Pendidikan Kabupaten XXX

Yang bersangkutan mulai tanggal 1 Juli 2005 sampai dengan sekarang secara terus
menerus masih aktif mengajar di lembaga yang saya pimpin.

Demikian Surat Keterangan Aktif Mengajar ini saya buat dengan sesungguhnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                Xxxx, 10 Mei 2019

                                                                                                Kepala SMP Sribu Share
                                                                                                Nama dan Gelar

SURAT PERNYATAAN MENGAJAR 24 JAM

Nomor : 123/SMP BHK/Ket./V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama                           : (Nama Kepala Sekolah)

2. NIP                              : -
3. Jabatan                         : Kepala Sekolah
4. Unit Kerja                    : SMP Sribu Share
5. Instansi                        : Dinas Pendidikan Kabupaten XXX

Dengan ini menerangkan bahwa:

1. Nama                           : Mukidi, S.Pd.

2. Tempat/tanggal lahir      : Australia, 30 Februari 1975
3. Pendidikan/Jurusan       : S-1/Pendidikan Ekonomi
4. Unit kerja                     : SMP Sribu Share           
5.  Instansi                        : Dinas Pendidikan Kabupaten XXX

Yang bersangkutan benar-benar melaksanakan tugas sebagai Guru di SMP Sribu Share

dengan beban tugas mengajar 24 jam/minggu.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya

                                                                                                Xxxx, 10 Mei 2019

                                                                                                Kepala SMP Sribu Share

                                                                                                Nama dan Gelar

Contoh
Kop Surat :
Sekolah/Yayasan/UPTD
Kec/Disdik Kab.
__________________________
__________________________
___________________
SURAT KETERANGAN
MENGAJAR 24 JAM PER
MINGGU
Nomor: ................................
Yang bertanda tangan dibawah ini
Saya :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : Kepala UPT/ Kepala
Sekolah
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : ..................................
........................................
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Tugas Tambahan :
……………………………………
………………
Bidang Studi pada Sertifikat
Pendidik : .................................
.........................................
Jumlah siswa yang dibimbing
: ........................ anak/siswa
( Khusus Guru BK )
Mengajar Bidang Studi/Mapel :
1. …………………………………
: …. Jam
2.
………………………………… :
…. Jam
 3.
………………………………… :
…. Jam
Jumlah : ….
Jam
Sebagaimana tersebut dalam
Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor :
………………………..Tanggal
…………………, Tentang
Pembagian Tugas Mengajar,
bahwa
Guru tersebut diatas pada Semester
… Tahun pelajaran 2013/2014
mempunyai beban mengajar
sebanyak ….. jam per minggu.
Jumlah siswa seluruhnya
: .............................. anak/siswa.
Jumlah Kelas / Rombel seluruhnya
: ............................... Kelas.
Mengajar/Membimbing/ pada
Rombel/
Kelas: ............................... Kelas.
Demikian Surat Keterangan ini
saya buat dengan sebenar-
benarnya dengan mengingat
sumpah
jabatan, jika dikemudian hari
ternyata isi Surat Keterangan ini
tidak benar yang mengakibatkan
kerugian negara, maka saya
bersedia mengembalikan
kerugian tersebut ke Kas Daerah
Kabupaten Katingan dan
bersedia menerima sangsi
hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
Katingan,
2013
Kepala UPT/ Kepala
Sekolah ………………
(Materai 6000) Ttd/ stempel
sekolah/ instansi
___________________
 NIP. _________________
Keterangan :
- Guru Bimbingan Konseling ( BK
) cara pengisian menyesuaikan.

Contoh
Kop Surat :
Sekolah/Yayasan/UPTD
Kec/Disdik Kab.
__________________________
__________________________
___________________
SURAT KETERANGAN
MENGAJAR 24 JAM PER
MINGGU
Nomor: ................................
Yang bertanda tangan dibawah ini
Saya :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : Kepala UPT/ Kepala
Sekolah
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : ..................................
........................................
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Tugas Tambahan :
……………………………………
………………
Bidang Studi pada Sertifikat
Pendidik : .................................
.........................................
Jumlah siswa yang dibimbing
: ........................ anak/siswa
( Khusus Guru BK )
Mengajar Bidang Studi/Mapel :
1. …………………………………
: …. Jam
 2.
………………………………… :
…. Jam
3.
………………………………… :
…. Jam
Jumlah : ….
Jam
Sebagaimana tersebut dalam
Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor :
………………………..Tanggal
…………………, Tentang
Pembagian Tugas Mengajar,
bahwa
Guru tersebut diatas pada Semester
… Tahun pelajaran 2013/2014
mempunyai beban mengajar
sebanyak ….. jam per minggu.
Jumlah siswa seluruhnya
: .............................. anak/siswa.
Jumlah Kelas / Rombel seluruhnya
: ............................... Kelas.
Mengajar/Membimbing/ pada
Rombel/
Kelas: ............................... Kelas.
Demikian Surat Keterangan ini
saya buat dengan sebenar-
benarnya dengan mengingat
sumpah
jabatan, jika dikemudian hari
ternyata isi Surat Keterangan ini
tidak benar yang mengakibatkan
kerugian negara, maka saya
bersedia mengembalikan
kerugian tersebut ke Kas Daerah
Kabupaten Katingan dan
bersedia menerima sangsi
hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
Katingan,
2013
Kepala UPT/ Kepala
Sekolah ………………
 (Materai 6000) Ttd/ stempel
sekolah/ instansi
___________________
NIP. _________________
Keterangan :
- Guru Bimbingan Konseling ( BK
) cara pengisian menyesuaikan.

Contoh
Kop Surat :
Sekolah/Yayasan/UPTD
Kec/Disdik Kab.
__________________________
__________________________
___________________
SURAT KETERANGAN
MENGAJAR 24 JAM PER
MINGGU
Nomor: ................................
Yang bertanda tangan dibawah ini
Saya :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : Kepala UPT/ Kepala
Sekolah
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
……………………………………
………………
NIP :
……………………………………
………………
Pangkat/Golongan ruang :
……………………………………
………………
Jabatan : ..................................
........................................
Unit Kerja :
……………………………………
………………
Tugas Tambahan :
……………………………………
………………
Bidang Studi pada Sertifikat
Pendidik : .................................
.........................................
Jumlah siswa yang dibimbing
: ........................ anak/siswa
( Khusus Guru BK )
Mengajar Bidang Studi/Mapel :
1. …………………………………
: …. Jam
2.
………………………………… :
…. Jam
3.
………………………………… :
…. Jam
Jumlah : ….
Jam
Sebagaimana tersebut dalam
Surat Keputusan Kepala Sekolah
Nomor :
………………………..Tanggal
…………………, Tentang
Pembagian Tugas Mengajar,
bahwa
Guru tersebut diatas pada Semester
… Tahun pelajaran 2013/2014
mempunyai beban mengajar
sebanyak ….. jam per minggu.
Jumlah siswa seluruhnya
: .............................. anak/siswa.
Jumlah Kelas / Rombel seluruhnya
: ............................... Kelas.
Mengajar/Membimbing/ pada
Rombel/
Kelas: ............................... Kelas.
Demikian Surat Keterangan ini
saya buat dengan sebenar-
benarnya dengan mengingat
sumpah
jabatan, jika dikemudian hari
ternyata isi Surat Keterangan ini
tidak benar yang mengakibatkan
kerugian negara, maka saya
bersedia mengembalikan
kerugian tersebut ke Kas Daerah
Kabupaten Katingan dan
bersedia menerima sangsi
hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
Katingan,
2013
Kepala UPT/ Kepala
Sekolah ………………
(Materai 6000) Ttd/ stempel
sekolah/ instansi
___________________
NIP. _________________
Keterangan :
- Guru Bimbingan Konseling ( BK
) cara pengisian menyesuaikan.
 Contoh Kop Surat : Sekolah/Yayasan/UPTD Kec/Disdik Kab.
_______________________________________________________________________ SURAT
KETERANGAN MENGAJAR 24 JAM PER MINGGU Nomor: ................................ Yang bertanda tangan
dibawah ini Saya : Nama : …………………………………………………… N I P :
…………………………………………………… Pangkat/Golongan ruang : ……………………………………………………
Jabatan : Kepala UPT/ Kepala Sekolah Unit Kerja : ……………………………………………………
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : …………………………………………………… N I P :
…………………………………………………… Pangkat/Golongan ruang : ……………………………………………………
Jabatan : .......................................................................... Unit Kerja :
…………………………………………………… Tugas Tambahan : …………………………………………………… Bidang Studi
pada Sertifikat Pendidik : .......................................................................... Jumlah siswa yang dibimbing
: ........................ anak/siswa ( Khusus Guru BK ) Mengajar Bidang Studi/Mapel : 1.
………………………………… : …. Jam 2. ………………………………… : …. Jam 3.
………………………………… : …. Jam Jumlah : …. Jam Sebagaimana tersebut dalam
Surat Keputusan Kepala Sekolah Nomor : ………………………..Tanggal …………………, Tentang
Pembagian Tugas Mengajar, bahwa Guru tersebut diatas pada Semester … Tahun pelajaran 2013/2014
mempunyai beban mengajar sebanyak ….. jam per minggu. Jumlah siswa
seluruhnya : .............................. anak/siswa. Jumlah Kelas / Rombel seluruhnya : ...............................
Kelas. Mengajar/Membimbing/ pada Rombel/ Kelas: ............................... Kelas. Demikian Surat
Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan mengingat sumpah jabatan, jika
dikemudian hari ternyata isi Surat Keterangan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara,
maka saya bersedia mengembalikan kerugian tersebut ke Kas Daerah Kabupaten Katingan dan
bersedia menerima sangsi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Katingan, 2013 Kepala UPT/ Kepala Sekolah ……………… (Materai 6000) Ttd/
stempel sekolah/ instansi ___________________ NIP. _________________ Keterangan :
- Guru Bimbingan Konseling ( BK ) cara pengisian menyesuaikan.